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首页> 中文会议>2011全国肠内肠外营养学术会议 >营养风险评估对于肝脏良性肿瘤术后营养支持的策略改进——前瞻、随机、对照临床研究

营养风险评估对于肝脏良性肿瘤术后营养支持的策略改进——前瞻、随机、对照临床研究

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目的：通过营养风险评估来指导患者围手术期营养支持已成为临床营养领域的热点， 但绝大部分的风险评估关注在重症或肿瘤患者中，对于可能无营养风险的良性病患者，能量 支持策略如何制定和改进，缺乏实验依据也尚未见报道。同时随着个体化治疗的兴起，营养 风险评估也需要进入单一病种的研究，对于肝脏良性占位患者的评估，国际上未见类似报道。 近年来随着精准肝切除技术的推广，良性病肝切除手术创伤已越来越小，创伤指标已可同一 般腹部手术相比拟，其术后营养支持策略也应随之变化。本文通过前瞻、随机、对照研究， 对肝脏良性肿瘤患者行术前营养风险评估，并提出相比“允许性摄入不足”更低能量的支持 方案，观察对循证医学结果和临床结局的影响。方法：严格选取北京协和医院2010 年3 月 至2011 年4 月行肝脏良性肿瘤切除患者共95 例，随机分为两组，实验组45 例，对照组50 例。对照组术后按允许性摄入不足方案行营养支持，总能量75KJ?kg-1?d-1；实验组根据创伤 程度选取更低的能量补给：42KJ?kg-1?d-1；。两组总液量和其它补液成分无差异。于术前及术 后1、3、5、9 天监测血常规、肝肾功能等指标，并观察排气时间、并发症、住院时间和营 养相关费用等临床数据。结果：两组患者在年龄、性别、体重指数、术前血常规、肝肾功能 等各指标无统计学差异。两组术后APACHE Ⅱ评分均＜5 分，术后第一天心率、第三天最高 体温、第九天总胆红素有统计学差异， 其它指标均无统计学差异。实验组术后并发症3 例， 其中伤口脂肪液化2 例，小胆漏1 例；对照组并发症3 例，其中伤口脂肪液化2 例，肺部感 染1 例。两组排气时间（3.6±0.8 天 VS. 3.6±0.8 天，P>0.05），住院时间（9.7±1.7 天 VS. 9.9±2.2，P>0.05）上无统计学差异；但实验组营养相关费用（ 494.0±181.0 元 VS. 1514.4±348.4 元，P<0.05）及总住院费用（18495.2±4735.0 VS. 21432.7±8291.2，P<0.05） 显著低于对照组。结论：良性肝脏肿瘤患者的肝段或肝占位，术前多无营养风险，如术中精 准操作，术后营养支持可接近短期、轻度SIRS 患者的支持尺度，突破允许性摄入不足界限。

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