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《2014年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断治疗指南》专家解读

摘要

《2014年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断治疗指南》(以下简称"指南")延续了欧洲心脏病学会(ESC)2000年和2008年出版的两个指南,着眼于肺栓塞(pulmonary embolism,PE)临床管理,一方面原有的许多有效建议得到了保留或强化,另一方面,扩展或修正了关于PE优化诊断、评估和治疗的新知识.与2008年版本相比,2014年指南中更新内容包括:静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)易患因素的补充;临床预测标准的简化;根据年龄调整的D-二聚体界值;亚段PE;偶然发现的、临床未预料的PE;中危PE的再分层;维生素K拮抗剂(VKA)的初始治疗;新型口服抗凝药物的VTE治疗及二级预防;中危患者再灌注治疗的有效性和安全性;PE患者早期出院及家庭治疗;慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的现代诊治;妊娠和肿瘤PE患者管理的正式建议.VTE的临床表现常缺乏特异性,临床预测标准被推荐用于VTE的临床可能性评估。D.二聚体的不同检测方法其敏感性存在差异,定量酶联免疫吸附测定法(ELISA)或ELISA衍生的其他方法具有95%及以上的诊断敏感性,因此可用来排除低度或中度疑似患者PE的可能性。D抗凝治疗是PE的主要内科治疗之一,其中华法林是最常用的药物,近年药理遗传学的进展提示了不同基因表型华法林的代谢水平。急性PE溶栓治疗比抗凝能够更快地恢复肺血流灌注,改善右心功能。

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