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糖尿病中医结构化住院病历信息采集系统构建与应用

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目的：建立糖尿病中医结构化住院病历信息采集系统。rn 方法：基于C/S体系结构，采用 Ower Builder与Visual Basic语言，参照2003年国家中医药管理局颁发的病历书写规范，通过病历调研抽提中医糖尿病病历的共性与特性，构建结构化糖尿病临床信息采集系统1.0版，经临床应用后，根据需求升级为2.0版。rn 结果：建立了能满足临床应用的结构化中医病历采集系统，按照住院病历记录的要求，设计成以下模块：主诉、现病史(含刻下症)、过去史、个人史、婚育史、家族史、体格检查、化验及特殊检查、中医望、闻、问、切四诊模块等。本系统包含入院登记、住院病历、舌脉诊、中医处方、病程记录、医嘱录入、检验及特殊检查、诊断记录、出院处理、评分量表。用以支撑以上数据表的国际疾病分类编码ICD-10、中药及中成药字典、中医方剂字典、西药字典等多个字典，根据临床实际需求情况，可以及时对字典进行修整维护。rn 结论：应用结构化糖尿病临床信息采集系统具有以下几方面意义：有利于实现临床科研一体化；可以提高医生的工作效率；提高医疗工作质量；远程医疗会诊与诊治。

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来源
《第七次全国中西医结合中青年学术研讨会暨福建中西医结合研究院2009年学术年会》|2009年|p.215-222|共8页
会议地点福州
作者
倪青; 姜兆顺; 刘保延;
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作者单位

中国中西医结合学会;

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会议组织
正文语种
原文格式 PDF
中图分类 R259:R587.1;TP274.2;
关键词
糖尿病; 中医药疗法; 电子病历; 结构化处理; 信息采集系统;

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