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拱墅区社区糖尿病综合管理模式的构建与实践

摘要

本文以构建覆盖综合医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站的拱墅区社区糖尿病综合防治体系,提升拱墅区社区糖尿病综合防治水平为目的,阐述了拱墅区社区糖尿病综合防治组织与政策支持基础,包括:建立政府机构、医疗机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站四位一体的网、线、点、面的防治模式;提供社区糖尿病综合防治相关的政策、环境支持;建立浙江大学--综合医院--社区卫生服务中心--社区卫生服务站的糖尿病四级综合防治协作平台;建立拱墅区社区糖尿病首诊医生与社区糖尿病护士工作制度;开展糖尿病高危人群筛查策略;建立糖尿病患者的动态分级管理系统;建立糖尿病危险性评价模型;引入自我管理的理论;建立社区糖尿病俱乐部。

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