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首页> 中文会议>第七届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议 >华山医院侵袭性真菌感染3年的临床分析及体外药敏试验

华山医院侵袭性真菌感染3年的临床分析及体外药敏试验

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摘要

目的：了解我院3年间侵袭性真菌感染的临床特点、病原菌分布及分离真菌对6种抗真菌药物(两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净)的体外敏感性。方法：对我院2004年1月～2006年12月确诊及拟诊侵袭性真菌感染的病例(根据EORTC/MSG诊断标准)进行回顾性临床分析。并采用CLSI推荐的微量肉汤稀释法对临床分离株进行体外药敏试验。结果：本研究共入选侵袭性真菌感染病例147例。其中确诊(proven)140例，拟诊(probable)7例。感染部位以中枢神经系统感染最常见，占43.5％，其次为血流感染34.7％、肺部感染14.3％。病原真菌以念珠菌属最常见占57.9％，其次为隐球菌和曲霉，分别占32.6％和8.2％。属社区获得性感染73例，医院感染74例。社区感染和医院感染在感染部位、致病真菌及基础疾病方面均存在较大差异。侵袭性真菌感染病死率为15.0％(22/147)。其中医院感染病死率高于社区获得性深部真菌感染(18.9％和11.0％，但差异无统计学意义)。不同真菌感染的病死率以曲霉感染最高(33.3％)。本研究共获得临床分离念珠菌82株和隐球菌44株。药敏结果显示，念珠菌属对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的MIC90和国内外数据相似，白念珠菌和非白念珠菌对以下3种药物敏感率最高：氟胞嘧啶(100％，95.8％)、伏立康唑(98.3％，95.8％)、氟康唑(96.6％，85.7％)。隐球菌对两性霉素B及氟胞嘧啶敏感率均为95.5％，对伏立康唑、氟康唑及伊曲康唑显示相同的敏感率，为88.6％。和既往研究相比，本研究中伏立康唑对隐球菌的MIC90升高了6～7个稀释度，氟康唑和伊曲康唑对隐球菌的MIC90升高了1～2个稀释度。本研究观察到隐球菌对3种吡咯类药物显示交叉耐药现象。结论：我院3年间侵袭性真菌感染共147例。以中枢神经系统感染、血流感染及肺部感染最常见。病原真菌依次为念珠菌、隐球菌和曲霉。社区获得性真菌感染以隐球菌脑膜炎最多见，为本院特点。医院感染则以念珠菌血流感染最多见。侵袭性真菌感染病死率以曲霉感染最高。念珠菌属对氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑敏感率最高，念珠菌属对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的MIC90和国内外数据相似。两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑对隐球菌仍具有良好的体外抗真菌活性，但隐球菌对3种吡咯类药物的敏感性较前有下降趋势。3种吡咯类药物在隐球菌中显示交叉耐药现象，需引起临床高度重视。

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