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维生素D与老年高血压及靶器官损害相关性研究

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摘要

目前全球老龄化加剧,老年人群中高血压患病率高,显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾功能衰竭、外周动脉疾病等靶器官损害的危险,是老年人群致死和致残的重要原因.维生素D是调节人体钙磷代谢的一种激素,近年来研究显示,维生素D缺乏可能与高血压等心血管疾病相关,但目前研究结果不尽一致,尤其是老年高血压人群.本研究初步探讨了维生素D与老年高血压及其心、肾和血管等靶器官损害的相关性.rn 本研究结果显示，高血压组患者25(OH)D水平显著低于非高血压组，高血压3级患者更明显降低，提示25(OH)D水平低下可能与老年高血压及严重程度相关。目前已发表的NHANES Ⅲ研究提示血清25(OH)D浓度与血压呈明显负相关，Health Professionals' Follow-up Study(HPFS)前瞻性研究提示，25(OH)D较低者的高血压发病危险显著增高。然而，部分研究结果并不一致．Forman等]对超过20万人大规模的前瞻性研究显示维生素D摄取和高血压发病风险不相关。DAYLIGHT试验通过对534名平均年龄为38岁患者进行多中心、随机、双盲研究，结果显示补充维生素D未能降低血压。本研究针对老年人群设计，在维生素D与老年高血压相关性方面进行探讨，结果提示25(OH)D水平低下可能与高血压，尤其与高血压严重程度相关。在维生素D影响血压的机制研究方面，已有研究提示维生素D可能通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮(RAS)系统活性，通过作用于血管平滑肌细胞、内皮细胞及巨噬细胞相应受体，进而影响血管功能，调节血管顺应性。血管顺应性改变等尤其是老年高血压重要发病机制之一。rn 本研究显示，高血压维生素D缺乏组与非缺乏组比较，肾、外周血管、心脏结构损害等无明显差异（P>0.05）。而已有研究显示维生素D缺乏能引起尿蛋白风险增加、肾功能减退、心肌肥厚，与颈动脉粥样硬化相关。本研究中，老年高血压患者血压大多数得到合理控制，最终研究得到维生素D缺乏组在肾脏、外周血管、心脏结构等靶器官损害方面并无显著差异，老年高血压的合理控制在靶器官损害的预防和控制方面发挥重要作用。rn 然而，在冠脉病变方面，本研究提示，高血压合并冠心病者25(OH)D降低，多支冠脉病变者更为明显，提示25(OH)D水平可能与老年高血压患者冠脉病变相关。在维生素D与冠心病的相关研究中，Framingham研究提示严重维生素D缺乏者发生严重心血管事件的风险增高，在高血压患者中更为显著。本研究针对老年高血压患者这一特殊人群，所得结果与目前大多数研究结果一致。已有不少研究在其可能机制方面进行了探讨，维生素D可通过抑制炎症反应，保护血管内皮细胞功能，抑制RAS系统活性，抑制血管平滑肌细胞增殖及巨噬细胞活性等，帮助抑制斑块形成，稳定斑块，改善血管重构，降低心血管并发症的发生率及病死率。在老年人群中的相关机制，以及维生素D对于高血压靶器官损害预防与治疗方面的临床意义仍有待更多研究进一步探讨。rn 本研究局限性：因样本量较小，同时为横断面研究，存在较多混杂因素，血压与维生素D的因果关系及临床意义尚不明确。老年人群有待更多大样本、前瞻性研究进一步探讨其相关性及作用机制。

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