瓜蒌薤白治遗精疑的解读

摘要

《百年百名中医临床家一一胡希恕》中曾记载一例瓜蒌薤白治遗精医案,并在文后提出疑问.遗精证临床较多,但使用瓜蒌薤白治疗则极为罕见.本文通过文献和论著查阅胡希恕先生的学术来源、方证对应中遗精证的辨证治疗和相关药证的论述,试从经方理论体系解读此例医案,以供临床参考.rn 《百年百名中医临床家·胡希恕》瓜蒌薤自治遗精疑的医案中的遗精应为四逆散实证,而非桂枝加龙骨牡蛎汤虚证。并且除了遗精这一主证,可能还包括胸中烦(瓜蒌实证)、泄重(薤白证)和烦热(栀子证)。这也体现了中医医案记载中“写法不一,或繁或简,风格各异”、“不求有症必记,但须突出有辨证意义的主症”的特点。此外,必须认识到,中医辨证论治的实质,是在患病机体一般的规律反应的基础上,而适应整体的、讲求一般疾病的通治方法。中医的许多理论是以个案报道的形式记载医生的诊疗过程,并对这些病例报道进行抽象总结形成理论,再反过来指导临床实践。所以,学习医案,与其说学习前人的临床经验,不如说是学习机体对疾病反应的普遍规律以及适应整体的通治方法,简而言之就是学习诊治疾病的一般规律。而且,学习医案时,中医学工作者应该要有批判性思维,不唯书、不迷信权威、不照搬经验、不盲目从众,更不应该狂妄自大。从思维的角度来看,临床经验具有很大的时空狭隘性和主体狭隘性,任何临床经验都有其相适应的时空范围,超出了这个范围,也许会变成无效;另外,临床经验会随着其拥有主体的知识、经验的增长而不断完善,因而经验自身也具有相对性和发展性。中医学的发展需要创造性思维,就必须重视批判性思维的培养,主动地摆脱经验的束缚,不要过分依赖经验,而是具体情况具体分析,实事求是,辩证地发挥经验对于思维的积极作用,并不断丰富和完善自己的临床经验。

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