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子宫内膜的子宫内膜样癌分级方法

摘要

子宫内膜的子宫内膜样癌分级方法,比较通用的是FIGO(国际妇产科医师联盟)三级分级法和癌细胞核的三级分级法.研究表明,这2种分级法存在不少缺陷.本文介绍了最近提出2种新的二级分级法.Taylor等对FIGO三级分级法作了修改,提出以肿瘤中非鳞形实性区20﹪为界线,将肿瘤分为低度恶性(low-grade)和高度恶性(high-grade)2个级别.应用该分级法,不同观察者之间的诊断差异很小,几乎完全一致,明显高于FIGO分级法,高度恶性肿瘤至少具有下列3个结构特征中的2个特征:①肿瘤实性区占50﹪以上,不区分鳞形还是非鳞形分化;②具有弥漫浸润性生长方式,特征是不规则分布的肿瘤腺体、细胞团块、条索或小巢杂乱地浸润肌层(而膨胀性生长方式则是侵犯的肿瘤呈分叶状,边缘呈推进状);③肿瘤细胞坏死,坏死的肿瘤紧靠活的肿瘤,坏死区常见坏死细胞的鬼影轮廓.鳞形上皮团块中的单个细胞坏死和坏死碎片不能认为是肿瘤细胞坏死.局限于子宫内膜的肿瘤,只按照实性区的比例和坏死进行分级.Lax的二级分级法与FIGO分级法相比,很容易掌握,在低倍镜下能很快完成;重复性高,3位病理学家之间观察的一致性以及同一观察者不同时间观察的一致性均为明显,优于FIGO分级法和核分级法;对生存率的分析提示,该分级法低度恶性肿瘤和高度恶性肿瘤的生物学行为有明显差异,特别在Ⅱ-Ⅳ期晚期肿瘤病例中,低度恶性肿瘤与高度恶性肿瘤的预后差别很显著,因而可能有重要的治疗意义.简化肿瘤的分级方法并制定可重复性高的分级标准是目前研究的趋势.

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