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超声心动图对冠状动脉瘘的分型及心功能分析

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目的：冠状动脉瘘(CAF)是左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在异常交通.本病多为先天性,因心脏血流动力学的改变心脏可出现较严重的并发症,故早期诊断、早期手术治疗非常重要.超声心动图检查已是临床诊断CAF的首选方法之一,对CAF的研究发挥了重要的作用,但目前国内超声学者对CAF的不同分型对患者心功能的影响情况方面却研究甚少,本研究通过分析91例CAF患者与30名健康者,探讨超声心动图诊断CAF的临床价值及不同类型CAF对心功能的影响. 方法：回顾性分析医院超声科诊断的91例CAF患者与30名健康者的超声心动图数据，根据瘘入心腔位置不同将患者分为冠状动脉-肺动脉瘘型（Ⅰ型）、冠状动脉-右心房瘘型（Ⅱ型）、冠状动脉-右心室瘘型（Ⅲ型）、冠状动脉-左心室瘘型（Ⅳ型）4组。将4组患者心功能分别与对照组比较，并分析4组患者心功能的组间差异。此外按照心脏有无继发改变将全部患者分为A、B两组，比较两组分流量、心功能及心腔大小情况。心功能测量参数包括：左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、射血分数(EF）、左心室内径缩短率（FS）、每搏输出量(SV）、右心室横径（RV）。心腔测量值参数包括：左心房横径（LA）、左心室舒张末期横径（LVEDD）、右心房横径（RA）、RV。 结果：全部患者右CAF59例（59/91，64.84%），左CAF32例（32/91，35.16%）。Ⅰ型CAF48例(48/91，52.75%)，Ⅱ型CAF9例（9/91，9.89%），Ⅲ型CAF26例（26/91，28.57%），Ⅳ型CAF8例（8/91，8.79%）；与对照组的相比，Ⅰ型和Ⅱ型的EF、FS差异均有统计学意义（P<0.05），Ⅲ型各项心功能指标差异均无统计学意义（P均＞0.05），Ⅳ型各项心功能指标差异均有统计学意义（P均<0.05）；4组CAF心功能组间差异除RVTD外其它指标均有统计学意义（P<0.05）。此外A组43例（43/91，47.25%），B组48例（48/91，52.75%）；A、B两组的分流量差异有统计学意义（P<0.05），两组心功能EF、SV差异有统计学意义（P<0.05），两组各心腔测量值除RVTD外其它指标均有统计学意义（P<0.05）。 本研究结果右CAF多于左CAF，CAF的瘘口多位于肺动脉外侧壁。心脏有继发改变者43例，占全部患者的47.25%。在心功能方面，与对照组相比，CAF分型不同，对患者的心功能造成的影响可有不同，其中冠状动脉-左心室瘘型对心功能的影响较其他类型更为显著，冠状动脉-肺动脉瘘型和冠状动脉-右心房瘘型次之，而冠状动脉-右心室瘘型对患者的心功能影响最小。冠状动脉-左心室瘘型的瘘管内径最宽，瘘口最大，分流速度最高，左心室壁各节段的运动搏幅下降最明显，EF值最低，但EF尚在正常范围。主要因左心室压力变化大，舒张期左心室压力减低较其他心腔更为明显，相同大小的瘘管在舒张期的分流量更大，其次大量冠状动脉血分流后，远端冠状动脉所供应的左心室壁产生缺血改变，从而对患者的心功能影响就更为显著。而右心房压力低，扩容性大，瘘口随心脏收缩变窄不明显，故其分流量较右心室大，对心功能影响较冠状动脉-右心室瘘更明显。提示CAF瘘入的心腔位置不同，瘘管途经区域的心肌有无严重窃血，其血流动力学结果可不同。另外，CAF存在心脏继发改变时，瘘管内径较无心脏继发改变时增粗更明显，分流束的峰值流速更高，分流量更大，EF相对更低。提示CAF的血流动力学影响也与瘘管大小、峰值流速、分流量大小有关。 结论：CAF分型不同对心功能的影响可不同，其中冠状动脉-左心室瘘型对心功能的影响最为显著，但EF尚在正常范围；CAF的血流动力学影响与分流束瘘入的位置、分流量大小有关。

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