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4D超声子宫输卵管造影辅助评价先天性米勒管发育不良的临床应用

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摘要

目的：先天性米勒管发育不良是导致不孕、习惯性流产的原因之一,正确评价子宫及输卵管发育在现代生殖医学的决策制定中十分关键.经阴道二维、三维超声检查可以明确子宫发育不良的诊断并进行分类,但缺乏对输卵管的评价.伴随子宫发育不良,输卵管的表现更加多样化,常规超声二维、三维检查难以确诊,借助4D超声子宫、输卵管造影成像则可以明确输卵管发育,并对其通畅性进行评价. 方法：2017年1月-2018年1月期间进行4D超声子宫-输卵管造影检查最终诊断为子宫发育异常的患者作为研究对象，宫腔内置入水囊后，经阴道注入稀释后SonoVue超声造影剂20ml，启动4D超声造影模式，记录造影动态图像，造影过程中观察宫腔形态，输卵管显示率、走行，并评价其通畅性。造影结束后常规行妇科二维及三维超声扫查，明确子宫发育不良类型，并观察卵巢数目及位置；必要时增加双侧肾脏扫查。 结果：行4D超声子宫-输卵管造影检查者共1148例，检出先天性米勒管发育不良患者25例，造影结果显示：单角子宫4例，子宫中隔13例（完全性子宫中隔8例、不完全性子宫中隔5例），双子宫1例，残角子宫7例。获得显影的输卵管共29条，其中单角子宫均显示为1条输卵管（4条）；完全性子宫中隔均仅显示1条输卵管（8条）；不完全性子宫中隔患者中有2例显示为1条输卵管（1例为输卵管不通，1例由于水囊位置较高对侧宫腔未显示），3例均显示双侧输卵管；双子宫显示双侧输卵管；残角子宫均显示1条输卵管（7条）。4例单角子宫患者均表现为单侧肾脏发育，7例残角子宫均表现为无内膜型残角。 结论：经阴道4D超声子宫-输卵管造影可以有效协助3D超声诊断先天性米勒管发育不良，综合评价子宫及输卵管的发育。子宫发育不良类型及宫腔内水囊位置会影响输卵管显示率，单角子宫的输卵管需结合卵巢与肾脏发育明确其归属。

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