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胎儿超声心动图常见伪像的追访鉴别

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目的：分类阐述产前胎心检查中常见的几种心脏伪像的超声心动图特征及鉴别要领,提高胎儿超声心动图诊断准确性. 方法：选取2012.01－2017.12期间,在医院接受胎儿超声心动图检查、追访及出生后新生儿超声心动图复查,结果证实产前胎儿超声心动图误诊或者漏诊的6类心脏畸形共48病例纳入研究,逐一分析各类伪像的超声鉴别诊断要领. 结果：1.产前室间隔缺损误诊4例，主动脉瓣返流及右室流入道舒张期血流误诊为胎儿室间隔缺损各2例。产前漏诊胎儿室间隔缺损10（膜周部室缺7例，干下型室缺1例，肌部2例）；2.产前胎儿超声心动图诊断胎儿三尖瓣中度关闭不全2例，出生后3-42d新生儿超声心动图随访证实1例Ebstein畸形，另1例三尖瓣前叶裂。产前胎儿超声心动图诊断三尖瓣中度关闭不全8例，伴右房增大，出生后3-42d新生儿心脏彩超提示仅有三尖瓣轻度关闭不全；3.主动脉弓缩窄产前漏诊6例，均合并膜周部室间隔缺损，四腔心切面显示左右心比例正常。产前主动脉弓缩窄误诊5例，2例为胎儿主动脉弓显示不清误诊为缩窄，另3例为中孕胎儿超声心动图检查显示主动脉横弓内径<2mm疑似主动脉弓缩窄，晚孕随访主动脉横弓内径增宽至3mm。4.单纯右位主动脉弓漏诊7例，均为左位动脉导管伴U型血管环形成，出生后随访胎儿吞咽、呼吸未见异常；5.胎儿心脏横纹肌瘤误诊3例，2例可疑横纹肌瘤位于左室心尖部，1例位于右室心尖部，呈条索状强回声，占位效应不明显，出生后追访证实1例为左室假腱索，1例为右室调节束。6.胎儿冠状动脉瘘误诊1例，产前超声发现冠状动脉扩张，彩色多普勒清晰显示冠状动脉内血流信号而误诊冠状动脉搂，产后超声确诊为冠状动脉产前一过性扩张，2例漏诊冠状动脉－肺动脉瘘瘘口仅为2mm。 结论：1.胎儿主动脉瓣返流为最常见的易误诊为胎儿膜周部室间隔缺损的伪像，鉴别要领是获取胎心左室流出道横位切面，仔细辨认血流束是否穿隔而过。三尖瓣舒张期血流也易误诊为膜周部室间隔缺损，频谱多普勒显示三尖瓣双峰血流可予以鉴别。胎儿室间隔缺损产前易漏诊，胎心检查应尽量显示水平位室间隔，降低彩色增益，晚孕复查避免漏诊；2.产前易检测三尖瓣关闭不全，但三尖瓣返流程度难以精确定量，Ebstein畸形、三尖瓣瓣叶裂产前诊断仍有难度；3.产前诊断主动脉弓缩窄假阳性的主要原因是未能获取标准主动脉弓长轴切面。而主动脉弓缩窄合并室间隔缺损致左右心比例大致正常则容易漏诊。4.单纯右位主动脉弓血管环容易漏诊，以三血管－气管切面为基础，完善胎儿主动脉弓高位、中位、低位切面可避免漏诊；5.胎儿心脏横纹肌瘤常为心腔多发，有球体感及占位效应，母体多合并有结节性硬化。而左室假腱索、右室调节束则不具备上述特征。6.宫内缺氧是导致胎儿期冠状动脉扩张的一个重要因素，多切面扫查，扩张的冠状动脉不与心腔相通可与冠状动脉瘘鉴别。细小冠状动脉瘘产前易漏诊，尽可能获得包含大动脉短轴的尽可能全面的胎儿心脏超声切面，以便对多数胎儿先天性血管结构畸形做出可靠的产前诊断。

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