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临床药师参与一例甲氨蝶呤排泄延迟患者的解救治疗

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目的：大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)引起的急性肾功能衰竭相对多见,但引起的严重的癫痫大发作非常少见.本文报道的案例为临床药师参与解救一例甲氨蝶呤(MTX)化疗后出现急性肾衰伴继发性癫痫的患者. 方法：患者为18岁年轻男性,诊断为急性淋巴细胞白血病两月余,本次为第一次使用HD-MTX化疗方案.入院第二天开始滴注MTX,24h后血药浓度达49.97μmol/L,48h血药浓度40.57μmol/L,入院第四天,血肌酐由52μmol/L上升到323μmol/L,考虑急性肾衰停止化疗.药师建议立即增大亚叶酸钙的解救剂量,给出剂量调整方案,患者病情较前好转.然而,入院第九天患者突发全身强直抽搐数次伴意识丧失、喉头痉挛,医师担心大剂量亚叶酸钙导致,停用亚叶酸钙.药师查阅文献,分析药物的不良反应,考虑MTX导致癫痫的可能性大,停用亚叶酸钙可能导致解救失败.药师建议医生继续使用亚叶酸钙解救,为帮助医生了解甲氨蝶呤的中枢毒性,药师利用临床科室业务学习时间,为医生讲课,总结了文献中成功经验、介绍MTX药理作用、不良反应和处置及分析癫痫发作的原因;提出中枢脑病的用药建议等积极参与临床救治.药师还检测了患者MTX脑脊液浓度和血药浓度,结果支持MTX导致的中枢毒性.医师采纳药师建议,继续亚叶酸钙大剂量解救. 结果：患者经过血液透析、药物治疗等18天治疗,神志、精神、饮食恢复正常,患者癫痫未再发作.肌酐由最高508μmol/L降至66μmol/L,给药后459hMTX血药浓度下降至0μmol/L. 结论：临床药师作为临床团队一员,及时发现和有效治疗患者的严重不良反应,为临床救治总结了经验.

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来源
《2015年中国临床药学学术年会暨第十一届中国临床药师论坛》|2015年|1-8|共8页
会议地点合肥
作者
Nan Ding; 丁楠; Yue Zhang; 章玥; Xue bin Wang; 王学彬; Yunxia Su; 苏云霞; Lei Gao; 高磊; Zhuo Wang; 王卓;
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作者单位

国家卫计委医院管理研究所;

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会议组织
正文语种
原文格式 PDF
中图分类肾功能衰竭;癫痫;
关键词
急性肾功能衰竭; 继发性癫痫; 血液透析; 药物治疗; 疗效评价;

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