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首页> 中文会议>2013年中国临床药学学术年会暨第九届中国临床药师论坛 >胺碘酮与地高辛合用致中毒一例分析

胺碘酮与地高辛合用致中毒一例分析

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地高辛是临床上治疗充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)和控制快速心房颤动的常用药物.由于其安全范围窄,个体差异大,治疗量与中毒量接近,临床上需要进行治疗药物监测.尤其是患者需要多种药物联合应用时,容易对地高辛的血药浓度产生影响.本文患者胺碘酮与地高辛合用后监测地高辛血药浓度>4.0ng/ml，出现了恶心、呕吐及味觉丧失的症状，分析患者联用药物及疾病、饮食情况，考虑与胺碘酮合用有关。胺碘酮与地高辛合用时，可将地高辛从组织中置换出来，并且使地高辛在肾脏及肾外排泄减少，使地高辛血药浓度增加。另外，患者诊断为心力衰竭，入院时心功能差，当心功能Ⅲ—Ⅳ级时，心脏泵血不足，自主神经系统和肾素—血管紧张素系统被激活，血中去甲肾上腺素水平升高，使肾血流量和外周血流量减少，地高辛表观分布容积变小，血中浓度不断蓄积升高，容易引发中毒。患者入院检查肾功能异常，肌酐、尿素均有升高，当肾功能异常时，也会对地高辛血药浓度产生影响。地高辛服用后有85%经肾脏排出，大部分通过肾小球滤过，少数经肾小管分泌入管腔排出，因而肾功能不全时可影响地高辛的排泄，引起地高辛血药浓度升高而中毒。该患者年龄68岁，老年人的肝肾功能仅为正常成年人的3/4或4/5，而患者又同时存在肾功能异常，所以更易引起地高辛血药浓度升高，引起中毒。临床出现地高辛中毒后，一般采取的首要措施是地高辛停药或者减量使用，其次是去除引起地高辛中毒的影响因素，改善心脏缺血缺氧以及肾功能状态、纠正水电解质紊乱、规避与其他药物相互作用等。

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