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心房超速抑制对病态窦房结综合征阵发性房颤的影响

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摘要

近年来房颤的非药物治疗,尤其是生理性心房起搏技术取得了很大进展,心房预防性起搏是目前房颤预防和治疗的重要手段之一.笔者就临床相关病例进行探讨.rn 房颤发生的主要因素包括触发因素和基质因素，触发因素主要是房性早搏或房性心动过速；适时的房早可以诱发房颤，触发房颤的房早比未触发房颤的房早明显提前，应用较高频率的心房起搏对房早有超速抑制作用，常选用80-95次／分的起搏频率，当起搏频率小于70次，分时，房颤的复发概率明显提高，此外频率较快的心房起搏可以缩短心房的传导时间，消除心房内的缓慢传导，减少房颤的发生起搏电刺激可直接或经心房血液动力学或解剖学的变化间接改变致阵发性房颤(PAF)的电生理基质，提高心房功能、逆转心房肌重构；血流动力学改善的直接作用可使心房内压力下降、心房容积缩小，逆转心房肌重构，有利于消除房性心律失常的诱发、发生及维持因素。本例患者发生房颤时心室率均较快，说明房室传导良好。这样，选择VVI是安全的，即使房颤发生，起搏器不工作，心室率也不会过缓而致血流动力学障碍。心房起搏频率越快，起搏心律所占比例越高，房颤发作越少。应用较高频率心房起搏不仅可超速抑制房早诱发的房颤，并可引起良性的血流动力学结果及电生理作用，降低房颤时心房节律周期的变异性，改善心房复极的离散度，使心房肌的除极和复极顺序趋向一致，恢复心房肌的电生理特性，改善心房解剖和电学重构引起的各向异性的传导。快速心房起搏可使心房率稳定，消除由长-短间期变化触发的房颤。rn 因AAI起搏更符合生理状态，减少起搏后慢性房颤的发生，是部分SSS合并阵发性房颤病人的最佳起搏方式。本例由VVI更换为AAI起搏，提高心房起搏频率，术前频繁发作快速房颤，术后患者症状改善，随访一月未再出现房颤，取得一定疗效，但由于随访时间较短，进一步疗效需要更长时间及更多病例的随访研究。

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