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椎管内麻醉的血流动力学:现代观念

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大规模的监测研究显示,椎管内麻醉后出现低血压和心动过缓的患者中,产科占33％,非产科占13％.早期,有许多的理论来解释这一现象,其中大部分随后遭到反驳.这些理论包括:局部麻醉剂对循环的直接影响;肾上腺交感神经阻滞会引起相对肾上腺皮质功能不全;骨骼肌麻痹可能导致血液淤滞;延髓血管舒缩阻滞并发呼吸功能不全.椎管内麻醉导致低血压的主要机制已由前负荷减少理论转变为后负荷降低。升压药物输注或者滴定是目前用于椎管内麻醉后血流动力学不稳的一线治疗方法。液体仅用于低血容量患者的容量替代治疗。椎管内麻醉无心肌抑制作用；心动过缓的原因是多方面的，通常是因为反射，往往对阿托品反应灵敏。心动过缓应在低心排量加重前应得到积极处理，否则可能导致循环对治疗反应迟钝。心动过缓，已被确定为椎管内麻醉中心搏骤停的主要前驱症状。严重心动过缓推荐早期使用肾上腺素。重力对阻滞平面扩散的影响和血流动力学的影响不容忽视。对于有创压力监测、合适体位和恰当的升压药物管理的患者，椎管内麻醉似乎没有绝对的心脏病禁忌证。在椎管内麻醉后保持足够的自主呼吸对血流动力学稳定至关重要。

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来源
《第十一次全国麻醉学与复苏进展学术会议》|2017年|321-325|共5页
会议地点桂林
作者
严姝姝; 陈芳;
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作者单位

中华医学会;

中国高等教育学会;

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会议组织
正文语种
原文格式 PDF
中图分类 R614.41;
关键词
椎管内麻醉; 血流动力学; 自主呼吸; 疾病预防;

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