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癌灶最大径与癌灶总直径在衡量甲状腺微小乳头状癌病灶大小合理性探讨

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目的：探讨衡量甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC),尤其多灶PTMC,病灶大小的最佳指标. 方法：回顾性分析本院2012年1月至2017年6月初治的1988例PTMC临床病理特征,分别以癌灶最大径(the primary tumor diameter,PTD)、癌灶总直径(the total tumor diameter,TTD)为癌灶直径,以PTD相同单灶PTMC癌灶大小为参考对象(以PTD为标准,分≤5mm、5mm＜PTD≤10mm、≤10mm三组),根据TTD不同将相应PTD多灶PTMC分为亚组,通过X2检验、多因素统计分析,探讨PTD、TTD与中央区淋巴结转移(the central lymph node metastasis,CLNM)相关性,阐述衡量病灶大小的最佳指标. 结果：单多灶PTMC的CLNM分别为30.7％、43.5％,二者差异有统计学意义(P＜0.05).视PTD为多灶直径并分≤5mm、＞5mm亚组,单因素分析：PTD是多灶PTMC颈CLNM风险因素(P＜0.05).又将TTD视为多灶直径,亚组分析：多灶PTMC的TTD集中在5mm～15mm,单因素分析,TTD是多灶PTMC的CLNM危险因素(P＜0.05);与TTD≤5mm比,5～10mm、10～15mm、15～20mm、20～25mm、25～30mm、≥30mm的TTD亚组,CLNM风险分别为1.276倍、3.218倍、3.426倍、4.459倍、6.689倍、14.333倍.单因素分析：PTD≤5mm组中,单多灶PTMC的CLNM差异无统计意义,其单灶与多灶TTD≤5mm、多灶TTD＞5mm两亚组CLNM差异,均无统计学意义;5mm＜PTD≤10mm组中,单多灶CLNM差异、单灶与多灶TTD＞10mm亚组CLNM差异均有统计学意义(P＜0.05),而单灶与多灶TTD≤10mm亚组CLNM无统计学差异;PTD≤10mm组中,单多灶CLNM差异、单灶与多灶TTD＞10mm亚组CLNM差异均有统计学意义(P＜0.05),而单灶与多灶TTD≤10mm亚组CLNM差异无统计学意义.多因素分析显示,视PTD、TTD为PTMC尤其多灶PTMC病灶直径时,直径均为CLNM独立风险因素(均P＜0.05). 结论：与PTD比,TTD更能反映CLNM随直径增加而明显升高现象;更能解释PTD相同单多灶PTMC的CLNM差异的来源,即PTD相同而TTD增大的多灶PTMC亚组.因此,与PTD比,TTD是多灶PTMC“真正的直径”.

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