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全科医生团队模式下的社区2型糖尿病患者健康管理的探讨

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传统的糖尿病管理运用的是生物医学模式,在“健康就是无病”的健康观主导下,人们往往是健康体检时被检出糖耐量异常或已有糖尿病并发症后才去医院就诊。糖尿病的诊疗过程主要是由内分泌专科医生完成,不少患者并不主动地去正规医院的内分泌科求助于专科医生,那些大型的正规医院的专科医生通常也没有充分的时间和精力为每一位患者提供足够的个体化的健康教育及诊疗计划和长期随访。笔者社区卫生服务中心自2006年12月其，对街道辖区内的4个社居委分别组建了全科团队，团队包括经过培训的注册全科医生(全科团队长)、全科护士及公共卫生助理员，分工合作，依托上级医院和社居委，采取筛查、个体随访、评估、干预和群体健康教育的管理方法进行社区糖尿病的管理。开展了家庭医生签约式服务；实施了慢病(糖尿病、高血压)国家基本药物选择性免费治疗。进一步开展了“短信健教平台”建设；组建了健康俱乐部；加强了中医药的特色服务。 2006年12月至2012年10月，杏林中心全科医师团队对筛查出来的927例2型糖尿病患者实施了健康管理，提高了患者对糖尿病知识的知晓率，有效控制了血糖，减少了并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。和实施健康管理前相比，糖尿病知识的知晓率由32.5%提高到92.8%，服药率由45.3%提高到81.2%，控制率由39.8%提高到72%。

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来源
《第七届中国社区卫生服务发展论坛》|2012年|86-92|共7页
会议地点上海
作者
高璇;
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作者单位

中国社区卫生协会;

上海市社区卫生协会;

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会议组织
正文语种
原文格式 PDF
中图分类糖尿病;内科护理学;
关键词
2型糖尿病; 社区健康管理; 规划设计; 效果评估;

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1. 探讨全科医生对社区糖尿病患者健康管理的作用 [J] . 杨存玲 . 中国卫生标准管理 . 2018,第004期
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