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广州市某三甲医院医务人员手部卫生现状调查与干预试验

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第一章研究背景

第二章医务人员手部卫生现状基线调查

第三章医务人员手部卫生依从性调查与分析

第四章提高医务人员手部卫生依从性的试验

第五章快速手消毒剂的效果监测试验

第六章手部卫生与医院感染的相关性研究

全文图表

全文结论

综述手部卫生的研究与进展

中英文缩略词对照表

攻读学位期间的成果

致谢

第一军医大学学位论文原创性声明及学位论文版权使用授权书

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摘要

本研究依托其中一家“WHO—中国广东医院感染管理项目合作医院”，试验的核心思想是通过开展手部卫生行动，来改善医务人员的手部卫生状况，提高医务人员的手部卫生依从性。主要包括以下5个方面的内容：1.进行基线调查，了解医务人员手部卫生行为模式、医务人员对手部卫生的态度、医务人员对手部卫生知识的掌握程度等。2.调查医务人员的手部卫生依从性现状，分析其影响因素。3.采用行为干预，研究提高医务人员手部卫生依从性的方法。4.对快速手消毒剂的应用效果进行探讨。5.探讨手部卫生与医院感染之间的关系。 方法：试验的研究对象为广州市1所拥有1800张床位的三级甲等综合性教学医院。 1.第一阶段：对156名临床医务人员进行基线调查。参考我国卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染技术指南》、《消毒技术规范》，美国CDC《医疗机构手部卫生指南，2002》，以及国内外相关文献，自行设计调查表，由护理学、流行病学、统计学等专家审阅后修改，内容主要包括医务人员目前的手部卫生设施及行为模式、手部卫生知识掌握情况、对手部卫生的态度、手部卫生依从性等方面。在2个科室进行预调查，并根据预调查结果对调查问卷稍作修改，1周后开始正式调查。调查方式采取现场问卷调查形式。 2.第二阶段：观察医务人员的手部卫生依从性现状，并对其影响因素进行分析。观察员由护理学硕士研究生以及护理本科实习生担任，经过甄选和统一培训，考试合格后方准予上岗。采用单盲法，由观察员对176名临床医务人员的手部卫生行为隐蔽地进行观察，每位医务人员连续观察2h，并保证观察对象不受任何干扰。观察时间选择医务人员工作最繁忙的时段。观察表设计方式同调查问卷，包括观察对象一般资料、科室危重病人数、科室洗手设施情况等，其中洗手指征为13项内容。 3.第三阶段：通过第二阶段的调查后，选择2个床位、手部卫生设施、条件基本相同的科室，其中1个科作为试验组，另外1个科作为对照组。首先对试验组医务人员进行行为教育与培训，2周后观察其洗手率。对照组不作相应处理，在同样的时间采用相同的方法观察洗手率。在第二个月为试验组提供方便可取的PURELL酒精类快速手消毒剂，对照组则不进行干预。在2周后对试验组和对照组采用同样的方法收集洗手率的资料。 4.第四阶段：将60名工作人员按计算机预先抽好的随机数表分为试验组与对照组，试验组医务人员给予快速手消毒剂进行手消毒，对照组医务人员进行皂液加流动水洗手。试验组和对照组的医务人员在手清洁消毒处理前后分别进行手细菌采样，并分别记录手消毒和洗手所用时间。洗手和消毒手方法严格按照我国卫生部《医院感染管理规范》的要求。标本的采集、处理，采样结果计算方法、结果判定等均严格依照我国卫生部2002年《消毒技术规范》进行。洗手和手消毒的时间由观察员以秒表进行记录。 5.第五阶段：选择一个拥有12张床位的重症监护病房为研究对象，2005年(7～12)月期间，在试验病房开展手部卫生运动，保证医务人员洗手率保持在一个较好的水平。并对医务人员的洗手率和科室感染率进行持续的监测。研究在该病房医务人员手部卫生依从性提高后：(1)与去年同期相比，该病房的医院感染率是否有变化；(2)在试验期间该病房的医院感染率与手部卫生依从性是否存在相关性。 结果 1.基线调查显示：医务人员手部卫生行为现状不理想，将近一半人未接受过手部卫生知识培训，86.6％的人仍在使用固体肥皂，洗手后64.8％的医务人员采用自然晾干的方法，21.8％的人在白大褂上擦干；医务人员手部卫生知识欠缺；“工作忙”被认为是洗手依从性最主要的影响因素；医务人员对手部卫生行为持积极的态度；大多数医务人员会指出他人的不洗手行为。 2.医务人员平均洗手率仅为(22.24±23.31)％，感染内科医务人员洗手率最高，为(58.08±21.32)％；工作量的大小、操作带给自身或患者的危险性程度、职业等被认为对手部卫生依从性有影响；护士平均洗手率为(28.60±21.71)％，医生平均洗手率为(17.75±25.61)％，二者有显著性差异；未洗手次数与标准洗手次数均呈正相关关系，说明工作量越大，手部卫生依从性越差；医务人员自评洗手率为(77.01±21.66)％，远远高于实际洗手率；操作带给自身或患者的危险性越高时，医务人员的手部卫生依从性更好，医务人员在接触患者体液、黏膜、皮肤及紧邻患者的物品后的洗手率分别为(60.14±42.09)％、(28.67±38.60)％、(19.37±34.57)％、(10.81±27.14)％，在进行侵入性操作、接触患者黏膜与直接接触病人(皮肤)前的洗手率分别为(42.19±42.45)％、(34.26±44.95)％、(19.61±35.11)％，差异均有统计学意义；医务人员操作后的洗手率(35.27％)高于操作前的洗手率(28.12％)；医务人员对戴手套有错误的认识，多数医务人员在为不同患者进行操作时不更换手套，脱手套后80.55％的医务人员不洗手。 3.在对试验组进行了手部卫生知识的教育与培训后，医务人员的洗手率上升到(48.97±19.02)％，而对照组的洗手率为(29.37±22.96)％，二者有显著性差异；为试验组提供了快速手消毒剂后，洗手率提高到(62.77±19.17)％，而对照组的洗手率为(29.37±22.96)％，二者有显著性差异；试验组在干预前、行为教育后、提供快速手消毒剂后的洗手率自身前后对比有显著性差异。 4.医务人员在使用皂液和流动水洗手前后手部的菌落数分别是(54.40±35.23)cfu/m2和(16.60±23.73)cfu/m2，使用快速手消毒剂消毒手前后医务人员手部的菌落数分别是(46.07±31.54)cfu/m2和(2.07±1.64)cfu/m2，两组都较处理前有显著下降；使用皂液和流动水洗手后医务人员手的合格率为63.33％，而使用快速手消毒剂消毒后，医务人员手的合格率为100％，两组间有显著性差异；使用皂液和流动水洗手所需时间为每次(75.75±42.70)秒，而试验组平均每次费时(13.50±3.35)秒，两组有显著性差异。 5.在开展手部卫生运动后，观察对象在2005年(7～12)月的平均医院感染例次率为(53.0583±11.8983)％，而去年同期为(65.4767±6.3157)％，二者有显著性差异，而在呼吸机使用率、手术病人率、抗感染药物使用率上二者无明显差异；对2005年(7～12)月医务人员的洗手率与医院感染例次率进行回归分析，回归方程为y=113.786-0.997x，说明医务人员手部卫生依从性越高，医院感染率越低，反之亦然。 结论 1.改善医务人员手部卫生状况势在必行。通过调查我们发现目前的手部卫生状况令人堪忧，如手部卫生设施不足、医务人员培训率不高、知识欠缺、医务人员手部卫生依从性差等。虽然医务人员能意识到手部卫生对于控制医院感染的重要性，也都对现状表示担忧，但日常工作中医务人员遵循洗手规定的情况却并不容乐观，并且医务人员在对于“直接接触病人前”、“接触了患者完整的皮肤后”、“接触紧邻患者的物品后”等情况下要洗手消毒的意识还不强，对于自己手部卫生依从性估计过高，这提示我们在进行教育培训时要有所侧重。 2.手套的正确使用应该是手部卫生中重要的组成部分之一。许多医务人员对戴手套有错误的认识，以为戴手套可替代洗手，实际上并不是这样。这是因为一方面手套会有不可见渗透，也就是说即使正确使用手套的时候也可以发生手部污染。另一方面是使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。此外医务人员在接触每个病人之间没有换手套的情况、脱手套后不洗手的情况也更为常见。因此，研究者认为手套的正确使用应该也是手部卫生的一部分，而医务人员错误使用手套将是手部卫生工作中要解决的主要问题之一。 3.提高医务人员手部卫生行为的依从性有赖于采取多渠道多方位的综合措施。在本试验中，行为教育与反馈以及提供快速手消毒剂被证明对于提高医务人员的手部卫生依从性有效，但管理者的重视、手部卫生设施的改造、营造重视手部卫生的良好氛围、行政奖惩措施以及持续的监测与结果反馈等这些也都非常重要，正是由于多种措施的综合运用，才达到了改善医务人员手部卫生依从性的目的。因此，为了促进医务人员的手部卫生依从性，建议医院制定一个正式的、长期的、整体计划。 4.快速手消毒剂使用快速、方便，可以节约工作时间、提高效益，而且具有出色的杀菌效果，对皮肤的刺激性也较小，不失为提高医务人员手部卫生依从性的一种比较好的途径。 5.本研究证实医务人员手部卫生依从性与医院感染率存在相关性，这与国外的许多研究结果一致，但由于时间、精力、经济以及本文作者学识有限，二者之间的因果关系还有待于更长时间、更大规模的研究去深入证明。

著录项

  • 作者

    谭琳玲;

  • 作者单位

    南方医科大学;

    第一军医大学;

  • 授予单位 南方医科大学;第一军医大学;
  • 学科 护理学
  • 授予学位 硕士
  • 导师姓名 李亚洁;
  • 年度 2006
  • 页码
  • 总页数
  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 中文
  • 中图分类 卫生医务人员;
  • 关键词

    医务人员; 手部卫生; 干预试验;

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