水动力清除系统在整形美容外科手术中的临床应用研究

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水动力清除系统（简称水刀）这个名词，最早出现在工业上，发生发展于1960年，主要应用于工业切割方面。由于其无热效应，不改变材料的物理性状，无颗粒污染，切割边缘光滑等优势，使其得到广泛的应用。1982年，两位德国教授Puchriston和Barters(1)首次将水刀创新性的应用于外科手术，发现由于肝脏组织与肝内血管对不同的水流冲击力承受力不同，可以在清除肝脏组织的同时，保留较多的血管，大大减少术中出血量，同时明显缩短手术时间。随后，水刀开始应用于临床各个领域，包括肝脏外科、神经外科、骨科、泌尿外科、整形外科、颌面外科以及眼科等。
　　切割是外科手术中的重要步骤，也是很多整形外科手术的关键部分及主要操作环节，决定手术的成败。水刀的基本原理是应用高压原理将水分子转变为具有极高动能的粒子，通过狭窄的喷头，对接触的物体平面进行冲刷，达到切割的效果。由于人体的各个组织含水量不一，组织密度不同，细胞排列差异等原因，导致其对高速水流冲刷的承受力有明显差异。因此水刀具有高度的组织选择性和保护性等特性。本研究拟利用水刀开展整形外科常见疾病的手术治疗。
　　文章分为以下部分:
　　第一部分:利用水动力清除系统清除注射式隆乳材料聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)的临床对照研究
　　目的:
　　明确水动力清除系统在清除双侧注射式隆乳材料PAHG手术中的效果。
　　方法：
　　自2014年7月到2016年9月共纳入了64例PAHG取出术患者。这项研究已获得第三军医大学新桥医院伦理委员会批准。其中A组30例，B组34例。A组为实验组，术中接受水刀结合腔镜清除注射式PAHG假体取出术。B组为对照组，术中接受常规肿胀抽吸手术。术后观察指标为：手术时间，术后引流量，术后并发症，术后凝胶假体残留率（主要根据术后乳房磁共振检查），以及患者满意度。应用统计学进行客观分析，得出其优点，创新性及可行性。为该手术提供方法参考。
　　结果：
　　术后并发症的发生率在A组和B组分别为0％（0例）和5.9％（2例），结果无统计学差异P=0.117。在观察术后凝胶残留率上，观察到A组和B组术后凝胶残留例数分别为5例(16.7％)和19例(55.9％)，两者有明显统计学差异P=0.001。此外对于术后患者满意度的调查发现，A组和B组术后患者满意度分别为28例(93.3％)和22(64.7％)例，两者有统计学差异P=0.006。在手术时间、住院时间以及引流量的观察中，两组没有明显差异。
　　结论：
　　水刀结合腔镜清除注射式隆乳材料，既能快速高效清除游离注射材料，降低其残留率，又能保护的周围正常组织不受损伤，提高患者满意度。是一种值得推广应用的手术方式。
　　第二部分:水动力清除系统在腋臭根治术的临床效果分析
　　目的:
　　观察运用水动力清除系统切除顶浆分泌腺根治腋臭的效果。
　　方法：
　　我们回顾性地统计并分析了自2014年5月到2016年8月所有术中应用了水刀的腋臭根治术病例，共41例。主要考察指标为：手术时间，术后并发症，术后有效率，患者满意度，以及术后复发率。
　　结果：
　　41例病人的平均手术时间为98±28（均数±标准差）min。3例(7.3％)患者术后出现局部感染，经过积极抗感染以及多次换药后已好转。未出现局部皮肤坏死、术后出血不止、皮下积液等并发症。术后三个月疗效评估上，其中治愈36例(90.2％)，显效4例(9.8％)，有效率100％。术后半年到1年复查，仅有1例复发，复发率仅为0.2％。所有患者术后无明显手术瘢痕，并且位于腋窝顶部，较为隐蔽，达到美观的效果。术后双上肢活动无障碍，上肢及肩部，颈部无感觉功能异常。
　　结论：
　　该实验运用清创水刀共治疗了41例腋臭患者，术后全部有效，临床效果令人满意。
　　第三部分:水动力清除系统在急慢性创面清创术中的临床效果分析
　　目的:
　　观察运用水动力清除系统急慢性创面清创术中的效果及作用。
　　方法：
　　我们回顾性地统计并分析了自2015年4月至2016年7月间共收治65例急慢性创面患者。主要考察指标为：手术切口，手术时间，术后病发症，患者满意度，以及术后复发率。
　　结果：
　　65例创面患者的平均创面清创时间为（32±13）分钟，平均每1％TBSA创面清创时间为（1.5±0.3）分钟;术后分泌物细菌培养阳性率为10.8％(7/65)，其中金黄色葡萄球菌3例、肺炎克雷伯菌2例、铜绿假单胞菌1例、混合感染1例，经过积极抗感染处理好转。创面植皮率为58.5％(38/65)，所有植皮全部存活，存活率达100％。所有创面均已愈合，不需要再次手术，创面平均愈合时间为（13.5±4.2）天。
　　结论：
　　水刀用于急慢性创面清创术，高效、彻底地清除坏死组织，同时保护正常组织，有利于皮片存活，并加快创面愈合，为创面手术提供一种新选择。

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作者
蒲韵;
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作者单位

中国人民解放军陆军军医大学;

第三军医大学;

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授予单位中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学;
学科外科学（整形）
授予学位硕士
导师姓名樊东力;
年度 2017
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类整形手术学;
关键词
整形外科; 水动力清除系统; 临床应用; 疗效评价;

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