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影响高龄食管癌外科手术治疗预后的多因素分析

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摘要

目的：
　　 本研究作为临床回顾性研究,旨在通过对广东医学院附属医院2003.1-2007.4期间184例行食管癌(其中高龄患者76例)手术治疗的病例资料进行统计分析,探讨患者的一般临床资料,外科治疗情况及肿瘤的病理学特征等对高龄食管癌外科手术治疗预后的影响,并就影响高龄食管癌外科治疗预后的诸多因素进行相关分析,为今后临床防治提供一定的指导作用。
　　 方法：
　　 收集广东医学院2003.1-2007.4期间184例食管癌手术患者的病例资料,将其分两组:1)高龄组年龄≥70岁的食管癌患者,共76例,年龄范围70-84岁,中位年龄76岁,其中男性50例,女性26例。2)非高龄组年龄＜70岁,共108例,年龄范围34-69岁,中位年龄58岁,其中男性68例,女性40例。两组均接受手术治疗。运用卡方检验比较高龄组与非高龄组食管癌患者在肿瘤部位、病变长度、术前合并症及术后并发症发生率、淋巴结转移率、病理分期、分化程度等方面的差异;采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank单因素分析法对生存率进行单因素分析,应用Cox比例风险模型对生存率行多因素分析,探讨影响高龄食管癌外科手术治疗的预后因素。
　　 结果：
　　 1.184例食管癌手术病人中,1年、3年生存率分别为68.9％、32.5%。其中高龄组1年、3年生存率分别为67.4%、31.2%;非高龄组1年、3年生存率分别为70.3%、33.4%,两组无显著差异;卡方检验提示两组的年龄、性别构成,肿瘤部位,分化程度无统计学差异,两者的术前合并症,病变长度,淋巴结转移率,肿瘤分期有显著差异,经卡方检验有统计学意义。
　　 2.Log-rank单因素分析显示术前合并症、病变长度、手术性质、病理分期、淋巴结转移、术后化放疗为影响预后的主要因素;而cox多因素分析显示手术性质、病理分期、淋巴结转移及术后化放疗是影响预后最重要的影响因素。
　　 结论：
　　 1.回顾性分析184例行手术治疗的食管癌患者(高龄食管癌76例)病历资料显示:病变长度、术前合并症、淋巴结转移、病理分期、手术性质、分化程度和术后化放疗为影响预后的主要因素。而手术性质、肿瘤病理分期、淋巴结转移及术后化放疗是影响预后的最重要因素。
　　 2.与非高龄患者相比,高龄食管癌患者的肿瘤恶性程度较低,病理分期早,并且肿瘤生长较为缓慢,其淋巴结转移率比非高龄组低。尽管高龄患者在肿瘤行为学方面占有优势,但可能由于高龄患者基础疾病较多、器官功能衰退,术后并发症较非高龄组显著增多,故两组的生存率无显著差异。高龄食管癌患者应当注意术前术后的综合治疗,加强围术期处理,控制术前合并症以及进行适当的放化疗可以显著提高患者的生存率。

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