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广东省不同社区卫生服务模式的对比研究——以广州市及广东省经济欠发达地区为例

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第一章 前言

第一节 研究背景

第二节 研究目的和意义

第三节 主要创新

第二章 对象和方法

第一节 调查对象

第二节 研究方法

第三节 技术路线

第三章 结果

第一节 广州市4种组织模式比较

第二节 广州市与经济欠发达地区比较

第四章 讨论

第一节 广州市4种组织模式比较

第二节 经济欠发达地区社区卫生服务存在的问题及对策

结束语

参考文献

综 述

附录A社区卫生服务中心基本情况调查表

附录B社区卫生服务中心工作人员调查表

附录C社区卫生服务中心就诊患者调查表

附录D与相关工作人员访谈提纲

致谢

攻读学位期间取得的研究成果

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摘要

广东省的社区卫生服务事业经过多年的发展，已初步建立起相对完善的卫生服务网络体系。由于各地实际情况和特点不同，建立了不同模式和内容的社区卫生服务机构。本研究通过调查广州市4种组织模式（院办院管模式、高校校医模式、民营模式以及二级医院转制模式）的社区卫生服务中心，了解4种不同组织模式社区卫生服务的开展情况，分析不同组织模式的优势、劣势以及在运作过程中存在的问题和不足，并给予相应的建议。另外，由于经济发展的不平衡和政府重视程度的不同，广东省社区卫生服务面临区域发展不平衡的问题，本研究希望通过比较经济欠发达地区与经济发达地区（以广州市为参照对象）社区卫生服务的差距，了解经济欠发达地区开展社区卫生服务的困难和问题，结合经济欠发达地区的特点，为其今后发展社区卫生服务提出有益的建议。
　　研究方法
　　1、文献分析法：通过对国内外关于社区卫生服务模式相关研究的专业期刊杂志、论文、专著、相关政策法规、现况调查报告等的查阅，了解国内外不同社区卫生服务机构组织模式的运行现状、存在的问题及其各自的优缺点，同时，对经济欠发达地区社区卫生服务发展的内外部环境加以了解。
　　2、问卷调查法：通过查阅文献和专家访谈，设计关于社区卫生服务中心运营情况的问卷、工作人员满意度及看法的问卷以及就诊患者对社区卫生服务中心知晓及利用情况的调查问卷。并通过预调查检验调查表设计的合理性及实际可行性，进行合理的修改和调整。
　　3、现场考察：调查社区卫生服务中心的就医环境、科室设置情况及实际运营情况。
　　4、深入访谈法：与社区卫生服务中心的相关负责人及部分医务人员进行当面个人访谈，了解一线工作人员对当前社区卫生服务模式的看法，就存在的问题和困难提出自己的意见和建议。
　　研究结果
　　一、广州市4种组织模式比较
　　（一）高校校医模式的就诊人群具有特殊性
　　高校校医模式的就诊患者与另外3种组织模式的患者具有明显差异，其人群最年轻化、文化程度最高、家庭人均月收入最高、学生占较大比例，胆固醇偏高/高脂血症的报告率也要高于其他3种模式的患者。
　　（二）就诊患者对社区卫生服务的利用情况
　　广州市4种组织模式就诊患者利用的服务项目主要有：急慢性病诊治、开药、咨询、体检及后续治疗。高校校医模式的就诊患者对急性病诊治、开药的利用率高于其他模式就诊患者；对慢性病诊治、咨询的利用率低于其他模式就诊患者。把社区卫生服务机构作为首选就诊机构的比例最高的是民营模式，其就诊患者固定就诊率最高，达95.5％。
　　二、经济欠发达地区与广州市比较
　　（一）工作人员的工作满意度及稳定性
　　本调查显示，在工作满意度方面，经济欠发达地区的工作人员在工作的各个方面均较广州市的工作人员满意度低，其工作稳定性也较后者差，偶尔或经常有离开本单位想法的达79.5%，有这种想法的主要原因为：收入水平低（79.5%）、缺乏进修深造机会（46.7%）和社会地位低（37.9%）。
　　（二）就诊患者对社区卫生服务的利用及知晓情况
　　广州市患者的前两位就诊目的为急慢性疾病诊治（71.4%）和找医生开药（18.4%），就诊首选社区卫生服务机构的占80.1%，固定就诊率为86.4%；而经济欠发达地区患者的前两位就诊目的是打预防针（44.2%）和看急慢性疾病（34.0%），就诊首选社区卫生服务机构的仅占37.4%，固定就诊率仅有45.9%。对于社区卫生服务项目知晓情况，广州市就诊患者的平均知晓项目数为7.55±3.27项，欠发达地区的平均知晓项目数为3.87±3.51项。
　　研究结论
　　一、本研究中4种组织模式的社区卫生服务机构各具特点，应扬长避短，发挥各自的优势，弥补劣势。而做到这些离不开政府的重视、政策的支持以及社区的参与。引入公平竞争机制，完善补偿机制，做好医保、基本药物等相关制度衔接，协调与医院的双向转诊工作，加强与辖区街道政府的沟通、协调，完善内部运行机制，提高服务质量,拓展服务的广度和深度，才能全面促进不同组织模式社区卫生服务机构的良性发展。
　　二、经济欠发达地区社区卫生服务事业面临诸多问题，主要包括：社区卫生服务中心经费不足，服务项目开展不全；人力资源短缺，高素质人才匮乏；社区工作人员满意度低，稳定性差以及社区卫生宣传不到位，居民知晓及利用少等。因此，在今后的工作中应采取相应措施以保证社区卫生服务的健康发展。如：加大财政资金投入；制定优惠政策吸引适宜的医学人才入社区；适当考虑提高社区医务人员的待遇以及加强社区卫生服务的宣传等。

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