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237例小儿腹痛病因及临床研究

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摘要

目的:了解小儿腹痛病因及不同病因所致的腹痛的特点和辅助检查的差异。
   方法:自2009年11月至2010年2月,对以腹痛为主诉欲行胃镜检查的237例门诊及部分住院患儿进行详细的病史采集,随访胃镜及相关的辅助检查结果,并对135例患儿的腹痛症状转归进行追踪随访。
   结果:
   (1)237名腹痛患儿中慢性胃肠道炎症186例(78.5%),消化道溃疡4例(1.7%),过敏性紫癜21例(8.8%),偏头痛等位症5例(2.1%),急性胃炎7例(3.0%),先天性肠扭转、美克尔憩室、胆管炎、局限性腹膜炎、肠系膜淋巴结肿大、胃潴留各1例,病因不清8例(3.4%)。
   (2)慢性胃肠道炎症与过敏性紫癜这两种疾病之间腹痛的病程、性质、部位、程度、伴随症状、大便改变的形式及镜下病变特点的P值均小于0.05。
   (3)本研究中偏头痛等位症5例(2.1%),学龄期占80%,主要表现为周期性发作的腹痛,有一定的诱发因素。
   (4)慢性胃肠道炎症中,HP感染组与非HP感染组之间的腹痛的病程、性质、程度、规律性、伴随症状、家族史的P值均大于0.05;这两组之间镜下病变特点的P值小于0.05。
   (5)在HP感染的患儿中正规治疗组与非正规治疗组间X2和P值分别为7.466、0.023;
   (6)在非HP感染的患儿中使用抗生素组与不使用抗生素组问X2和P值分别为0.123、0.94;
   结论:
   (1)小儿腹痛病因较复杂,慢性胃肠道炎症是主要病因,其次为过敏性紫癜。
   (2)慢性胃肠道炎症患儿的腹痛病程相对较长,多为无明显规律的上腹部疼痛,可伴随嗳气、恶心、呕吐、纳差、口臭等症状,镜下改变以充血水肿为主;过敏性紫癜的腹痛病程相对较短,多为阵发性脐周疼痛,进食后可加重,多伴血便、黑便、呕吐症状,镜下改变以糜烂为主。
   (3)年长儿周期性发作的腹痛应警惕偏头痛等位症可能。
   (4)HP感染的慢性胃肠道炎症的临床症状无特异性,镜下改变以结节为主,具提示意义。
   (5)对于HP感染的患儿需进行规则的根除治疗;对于非HP感染的慢性胃肠道炎症可以不使用抗生素,而给予保护胃粘膜、通便、饮食调理等综合治疗。
   (6)胃镜检查对于小儿腹痛的病因诊断有一定的价值。

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