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手指点穴配合Bobath疗法治疗脑卒中软瘫期踝关节背屈功能障碍的临床研究

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摘要

引言

1 临床资料和方法

1．1 观察对象

1．2 一般资料

1．3 诊疗标准

1．4 评定指标

1．5 治疗方法

1．6 研究步骤

2 结果

3 讨论

4．存在的问题及展望

结论

参考文献

附录

综述

致谢

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摘要

目的:通过观察手指点穴配合Bobath康复疗法神经内科基础治疗和护理常规综合治疗脑卒中软瘫期踝关节背屈功能障碍的临床疗效。为中西医康复早期介入可以改善踝关节的功能建立人体良好步行姿势及稳定性提供循证医学研究依据。
　　方法:对80例经神经内科确诊为脑卒中软瘫期的患者，存在踝关节背屈功能障，随机分为对照组40例，观察组40例，对照组患者采用Bobath疗法、神经内科基础治疗，观察组采用手指点穴配合Bobath疗法、神经内科基础治疗和护理常规综合治疗，穴位为固定组穴，手法时间固定。(1)手指点穴疗法，取穴隐白、大敦、厉兑、至阴、足窍阴，以点、揉、压、颤法为主，软瘫期力度宜轻，逐渐加重，以患侧踝关节出现背屈运动为度，所选穴位平均刺激3次，每日两次，治疗30天。(2)Bobath疗法，内容包括:①患侧肢体各关节ROM被动运动;强化踝关节被动运动;②床上体位摆放;③翻身练习;④桥式运动;⑤Bobath式交叉握手辅助活动;⑥坐位起立训练;⑦躯体平衡训练;⑧患侧肢体负重训练⑨踩斜板等。由治疗师每天给患者进行“一对一”的相应方法治疗，时间均为45min/次，每周5次，治疗30天。(3)神经内科基础治疗:针对病人具体情况，分别给以改善脑循环，营养脑细胞，调整血压、控制血糖、血脂，防治并发症等常规治疗。(4)护理常规:密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。定时进行体位变换，正确、按时指导病人服药。做好健康指导，加强沟通，做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。为了更好地反映踝关节背屈功能障碍的严重和恢复程度本研究采用国际公认的量化标准，(1)关节活动度(ROM)主动踝关节背屈角度测定;(2) Fugl-meyer运动功能评分(FMA)作为疗效评定的标准;(3)日常生活活动能力(ADL)评定，采用Barthel指数评分。(4)生存质量评定(WHOQOL-BRE)测定;使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理。
　　结果:两组患者治疗前治疗前，关节活动度(ROM)测定主动踝背屈角度，FMA，Barthel指数，生存质量评无显著性差异(p＞0.05)明显提高(P＜0.05)特别是踝关节功能评分明显提高。对照组治疗前，治疗30天后两组组关节活动度(ROM)测定主动踝背屈角度，FMA，Barthel指数，生存质量评分增高，差异有显著性意义(p＜0.05或p＜0.01)。其中观察组关节活动度(ROM)测定主动踝背屈角度，FMA，Barthel指数，生存质量评分特别是踝关节功能评分显著高于西医康复组（p＜0.05或p＜0.01）。
　　结论:脑卒中软瘫期使用手指点穴配合Bobath疗法、神经内科基础治疗和护理常规对踝关节背屈功能障碍的康复疗效显著，为患者恢复正常步态，避免踝关节背屈功能障碍引起的偏瘫步态有重要的临床意义;为中西医康复早期介入可以改善踝关节的功能建立人体良好步行姿势及稳定性提供循证医学依据。手指点穴成本低疗效确切，值得推广，以受益于广大病患，更好的发扬传统医学。

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