前置胎盘的围产期结局分析及防治探讨

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目的：探讨前置胎盘的发病高危因素、产前诊断方法、期待治疗、母儿结局、类型及治疗措施，为其预防治疗提供临床处理依据。
　　方法：选取2013年1月-2013年12月期间福建医科大学附属漳州市医院住院分娩的前置胎盘孕产妇（136例）为病例组及同期住院分娩的非前置胎盘孕产妇（136例）为对照组，回顾性分析前置胎盘相关的高危因素、彩超及MR诊断的准确性、围产期母儿结局及治疗方法。
　　结果：⑴前置胎盘高危因素分析：病例组中年龄≥35岁者27例，占19.85％，有剖宫产史者28例，占20.59%，有2次及以上流产史者37例，占27.21%，有2次及以上分娩史者7例，占5.15%，均高于对照组，经统计学分析，两组差异有统计学意义，通过Logistic回归分析，进一步证实高龄、剖宫产史、多次流产及分娩为前置胎盘的独立高危因素。⑵前置胎盘产前诊断方法的比较：病例组59例彩超联合MR检查，在前置胎盘诊断及分型上，彩超的准确性为79.66%，MR的准确性为74.58%；在胎盘植入的诊断上，彩超的灵敏度为8.70%，特异度为97.22%，阳性预测值为66.67%，阴性预测值为62.50%，MR的灵敏度为73.91%，特异度为86.11%，阳性预测值为77.27%，阴性预测值为83.78%，经统计学分析，两种方法在前置胎盘诊断及分型上没有统计学差异，两种方法的准确性是一致的，而在胎盘植入的诊断上，差异有统计学意义，MR诊断胎盘植入的准确性较彩超高。⑶病例组不同孕周妊娠期、分娩期并发症和围产儿结局的比较：将病例组分为≥37周及＜37周两组，在并发症方面，≥37周组67例，产前出血量（125.47±190.41）ml，产后出血量（605.07±962.90）ml，＜37周组69例，产前出血量（170.51±282.57）ml，产后出血量（589.10±1052.75）ml，经统计学分析，差异无统计学意义；在围产儿结局方面：≥37周组平均出生体重（2945.59±595.49）g，1分钟Apgar评分≤7分2例，转儿科6例，＜37周平均出生体重（2463.19±662.61）g，1分钟Apgar评分≤7分14例，转儿科52例，经统计学分析，差异有统计学意义。说明前置胎盘期待治疗对母体无影响，而围产儿预后较好。⑷病例组与对照组妊娠期及分娩期并发症、分娩方式和围产儿结局的比较：病例组孕产妇产前出血率、产后出血率、平均产后出血量、剖宫产率、产后输血率明显高于对照组（P<0.05），而围产儿的早产儿发生率、新生儿窒息率、转儿科率方面亦明显高于对照组(P<0.05)。说明病例组母儿结局差。⑸病例组不同类型前置胎盘的分娩方式分析：低置胎盘的剖宫产率为74.19%，边缘性前置胎盘剖宫产率为94.44%，部分性前置胎盘剖宫产率为100.00%,完全性前置胎盘剖宫产率为98.11%，凶险性前置胎盘剖宫产率100%。说明部分低置胎盘、边缘性前置胎盘可行阴道试产，而部分性、完全性、凶险性前置胎盘需行剖宫产终止妊娠。⑹病例组不同类型前置胎盘妊娠结局分析：完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘产前出血率、产后出血率、产后输血率、胎盘植入率、术中特殊止血方法的应用率、子宫切除率、产后贫血发生率方面较其它三种类型高，而完全性前置胎盘围产儿的早产儿发生率、新生儿窒息率、转儿科率最高，说明完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘对母儿危害极大。
　　结论：①针对前置胎盘的高危因素，育龄妇女应提高自我保护意识，采取安全有效的避孕措施，减少人工流产次数，降低剖宫产率。②彩超应作为孕期首选检查，可疑前置胎盘，高度怀疑胎盘植入，可联合MR检查，提高诊断的准确性。③在母儿安全的前提下，应合理期待治疗，尽量延长孕周，改善围产儿结局，避免医源性早产④部分低置胎盘、边缘性前置胎盘可行阴道试产，而部分性、完全性、凶险性前置胎盘需行剖宫产终止妊娠。⑤前置胎盘妊娠结局差，以完全性、凶险性前置胎盘对母儿危害最大，围产期处理应重视前置胎盘的类型，做好充分准备，选择合适的时机终止妊娠。

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作者
郑霖;
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作者单位

福建医科大学;

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授予单位福建医科大学;
学科妇产科学
授予学位硕士
导师姓名胡继芬;
年度 2015
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总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类病理妊娠（异常妊娠）;围产期医学;
关键词
病理妊娠; 前置胎盘; 妊娠结局; 围产期医学;

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