部分神经肌肉阻滞下经颅骨电刺激运动诱发电位监测在前循环脑动脉瘤手术中的应用

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背景:目前脑动脉瘤显微外科手术应用经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEPs)监测存在以下问题:1、TES-MEPs监测所需刺激电量较大,有可能出现皮质下激活导致假阴性结果;2、MEPs监测时采用TIVA以及不使用神经肌肉阻滞剂的麻醉维持方案,可能出现监测时诱发体动中断显微手术操作,甚至引发癫痫发作、咬伤等不良事件;3、术中MEPs监测仍无公认的警报标准,阈值模式的警报标准初步研究显示其优势。
　　目的:拟对锁孔显微手术的前循环脑动脉瘤病人,采用以全凭静脉麻醉(TIVA)为基础的、加用低剂量七氟醚吸入麻醉剂及部分神经肌肉阻滞剂的麻醉维持方案,以及经颅骨螺丝钉电极电刺激(CPSE-MEPs)技术和阈值模式的警报标准,进行术中MEPs实时监测,有望在减少MEPs监测相关并发症的同时,提高监测的成功率,衍生出一种更易于实施的、安全的、可靠准确的术中MEPs监测方法。
　　方法:2012年1月至2013年3月对我院18例行显微手术的前循环动脉瘤病人,进行CPSE-MEPs监测。将术中监测结果与术后神经功能作前瞻性观察研究,分析在TIVA为基础的、加用低剂量七氟醚吸入麻醉剂及部分神经肌肉阻滞剂的麻醉维持方案下,CPSE-MEPs监测对运动功能监测的可行性、安全性、敏感性以及对手术操作的影响。
　　结果:3例未引出MEPs,15例成功诱发MEPs,其中12例可同时监测双侧MEPs。所有病例均未出现与MEPs相关的并发症。2例术后出现偏瘫,术中均有MEPs异常,敏感性为100％(2/2);12例术中诱发电位未出现异常者,术后均未出现新的神经功能障碍。
　　结论:对前循环脑动脉瘤锁孔手术病人,在以TIVA为基础的、加用低剂量的七氟醚和部分神经肌肉阻滞剂的麻醉维持方案下,采用CPSE-MEPs监测方法是一种更易于实施的、安全的、可靠准确的术中MEPs监测方法。

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作者
洪岳禅;
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作者单位

福建医科大学;

展开▼
授予单位福建医科大学;
学科外科学(神经外科)
授予学位硕士
导师姓名康德智;
年度 2013
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类传导麻醉（神经阻滞麻醉）;
关键词
脑动脉瘤; 运动诱发电位; 部分神经肌肉阻滞; 术中监测; 经颅骨电刺激;

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