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腹腔镜与开腹手术治疗交界性卵巢肿瘤术后复发的Meta分析暨45例患者临床分析

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第一部分

第一章 前言

1.1 流行病学

1.2 症状

1.3 组织分型

1.4 诊断

1.5治疗

1.6 预后

1.7 随访

第二章 资料与方法

2.1 纳入标准与排除标准

2.2 文献检索

2.3 文献筛选

2.4 文献质量评价

2.5 文献资料提取

2.6 统计学分析

第三章 结果

3.1 文献检索结果

3.2 纳入研究的基本特征

3.3 纳入文献的质量评价结果

3.4 Meta分析结果

3.5 发表偏倚

3.6 敏感性分析

第二部分 病例分析

第四章 资料与方法

4.1 资料及定义

4.2 统计学方法

第五章 结果

5.1 临床特征

5.2 肿瘤病理特征

5.3 治疗

5.4 复发相关因素分析

第六章 讨论

第七章 局限性

参考文献

附录

在学期间的研究成果

致谢

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摘要

目的：系统评价腹腔镜和开腹手术对交界性卵巢肿瘤复发的影响并分析45例交界性卵巢肿瘤患者临床病理特征及复发相关因素。
　　方法：计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2015年11期)、Web Of Science、EMBase、CNKI、WanfangData、CBM等数据库，查找腹腔镜和开腹手术比较对交界性卵巢肿瘤复发影响的研究文献，并追溯纳入文献的参考文献，检索年限均从建库至2015年11月份。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，并在评价纳入文献质量后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析；与此同时，我们通过回顾2012年1月至2016年11月就诊于兰州大学第一医院妇产科的BOT患者，收集包括年龄、生育、肿块最大经线、肿瘤标记物、肿块病理特征、治疗及复发等信息。通过使用独立样本t检验、单因素方差分析、秩和检验和卡方检验方法进行统计学分析。
　　结果：在Meta分析中，初检检索出文献547篇，最终纳入19个队列研究，共2537例患者。NOS质量评价显示，纳入文献总体质量尚可（10个研究总分＜7分；9个研究总分≥7分）。Meta分析结果提示：虽然腹腔镜组总术后复发率高于开腹组[OR=1.75,95％CI(1.05,2.91),P=0.03]，但在保守手术[OR=1.22,95%CI(0.71,2.08),P=0.47]和根治手术[OR=4.38,95%CI(0.85,22.68),P=0.08]两个亚组中，两组术后复发率差异无统计学意义。此外，腹腔镜手术组的肿块直径明显小于开腹手术组[MD=－6.88,95%CI(－8.15,－5.61),P<0.05]；且术中肿块破裂发生率较开腹手术组高[OR=3.99,95%CI(2.54,6.26),P<0.05]；在临床病例分析中，共有47例患者经术后病理诊断为BOT，其中2例失访。最终纳入45例进行分析，平均发病年龄为41.76±17.45岁（17~83岁），保留生育功能手术组患者年龄明显小于根治性手术组（P＜0.05），未生育组患者年龄明显小于已生育组（P＜0.05）以及复发组患者年龄明显小于未复发组（P＜0.05），45例BOT患者中≥40y有25例（55.56%），近一半患者接受腔镜手术（20例，占44.44%），29例（64.44%）行保留生育功能手术，其中18例（64.30%）行单侧卵巢切除术，13例（28.89%）患者发病时尚未生育，主要组织病理类型为粘液性（55.56%），浆液性（33.33%），42例（93.33%）诊断Ⅰ期。患者主要以盆腔包块（42.22%）就诊，肿块最大经线均值为12.08±4.44cm，≥10cm患者占44.44%，腔镜手术组患者肿瘤最大经线明显小于开腹手术组（P=0.017），术前肿瘤标记物中CA125、HE4、CA724、CA199、CA153分别有53.49%、21.62%、33.33%、29.73%、10.00%升高，其中CA125在三种不同组织病理类型（粘液性、浆液性和混合性）的差异表达有统计学意义（P=0.036）；有15例（33.33%）患者在术后接受辅助化疗。在BOT复发因素分析中，未产（P=0.035）与FIGO分期为进展期（P=0.027）为BOT复发的危险因素。
　　结论：Meta分析：腹腔镜手术治疗交界性卵巢癌时，因对肿块径线要求较高，且有增加术中肿瘤破裂率及术后复发的风险，但合并结果较接近无效线，在推广应用到临床中时应慎重，需更多高质量、大样本研究进一步验证。
　　临床病例分析：BOT好发于育龄期女性，主要以盆腔包块为首发症状，且多数患者诊断为Ⅰ期，主要以手术治疗，腔镜手术对肿块经线要求较高，最大经线平均值明显小于开腹手术组，未生育与进展期是BOT复发的危险因素，患者年龄、手术路径、手术范围、发病范围、组织病理类型、肿瘤标记物升高、肿瘤最大经线及化疗与否和复发不相关。

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