122例新生儿败血症临床分析

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目的：探讨本院NICU2011-2016年收住的122例新生儿败血症的一般情况、临床特征、实验室检查、病原菌分布以及药敏结果，为临床工作提供重要帮助。
　　方法：依据临床回顾性研究方法，定义早发型败血症（发病时间在生后72h以内），晚发型败血症（发病时间生后72h以后）。收集122例败血症新生儿的临床资料并对两组患儿的一般情况、临床特征、实验室检查、病原菌分布进行统计分析，同时分析6年来致病菌的变化以及药敏结果。
　　结果：1.122例败血症患儿中，早发型39例，晚发型82例，两者在围产期高危因素胎膜早破、羊水污染、生后窒息、母亲产前感染中存在统计学差异（χ2值分别为9.290、4.993、11.456、6.546，P均<0.05）。
　　2.新生儿败血症可有多种临床表现，两组分别在惊厥、皮肤感染及脐炎之间有统计学差异（?2值分别为9.218、10.297，P均<0.05）。
　　3.本研究中合并肺部感染68例（55.7％），其次为弥漫性血管内凝血障碍57例（46.7%），早发组与晚发组在合并化脓性脑膜炎之间有统计学差异（χ2值5.600，P<0.05）。
　　4.74例（60.7%）患儿出现C反应蛋白升高，白细胞计数异常31例（25.4%），血小板计数降低26例（21.3%），早发组与晚发组分别在三者之间比较均无统计学差异。
　　5.本研究中好转患儿82例（67.2%），放弃或死亡40例（32.8%），两组临床转归无统计学差异。
　　6.122例血培养结果G+菌81例（66.4%）、G-菌36例（29.5%）、真菌共5例（4.1%），两组分别在三者之间无统计学差异；早发型以G+菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌共19例（48.7%），表皮葡萄球菌11例（28.2%），大肠埃希菌6例（15.4%），溶血葡萄球菌5例（12.8%），真菌1例（2.5%）。晚发型以G+菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌共44例（53.0%），表皮葡萄球菌24例（28.9%），溶血葡萄球菌13例（15.6%），肺炎克雷伯菌11例（13.2%），真菌4例（4.8%）。2011-2013年G+菌的检出率76.9%，G-菌的检出率17.3%，2014-2016年G+菌的检出率58.6%，G-菌的检出率38.6%，前后3年分别在G+菌、G-菌之间变化有统计学意义（?2值分别为4.530、6.485，P均<0.05）。
　　7.凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、头孢曲松、阿莫西林棒状、氨苄西林舒巴坦、红霉素耐药率在80%以上，全部G+菌中共检出1例耐万古霉素金黄色葡萄球菌，未检出对利奈唑胺耐药的G+菌；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌三者合计分别对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率均在75%以上，对β内酰胺酶抑制剂复合剂耐药性较低，G-菌中未检测出对碳青霉烯类抗生素耐药菌；未发现光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌耐药情况。
　　结论：1.新生儿败血症早发型与晚发型在围产因素、临床特征以及合并症、病原菌分布之间存在一定的差异。
　　2.新生儿败血症无论是早发型或晚发型均以G+菌多见，其中又均以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌感染为主；G-菌整体以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，早发组以大肠埃希菌、晚发组以肺炎克雷伯菌为主。G+菌的检出率近年来呈下降趋势，G-菌的检出比例呈升高趋势，但仍以G+菌为主。
　　3.G+菌、G-菌对青霉素、头孢类抗生素均有很高耐药率，抗生素使用需依据本地区病原菌谱以及药敏结果合理选择。

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作者
杨子久;
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作者单位

兰州大学;

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授予单位兰州大学;
学科临床医学·儿科学
授予学位硕士
导师姓名徐丁;
年度 2017
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类 R722.131.02;
关键词
新生儿败血症; 病理特征; 病原菌分布; 耐药性;

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