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接触式激光刀在中枢神经系统肿瘤手术中的应用

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前言

1 材料与方法

1.1 主要实验材料

1.2 主要实验材料

1.3 实验方法

1.4 观察指标

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肿瘤切除情况

2.2 术中出血量的比较

2.3 上矢状窦、嗅神经、大脑中动脉及面神经保护比较

2.4 典型病例

3 讨 论

4 结论

参考文献

综述:接触式激光刀在神经外科手术中的应用

致谢

作者简介

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摘要

目的：探讨接触式激光刀在中枢神经系统肿瘤手术中的应用价值。
　　方法：回顾性分析贵州省人民医院神经外科2010年6月～2015年2月手术治疗的中枢神经系统肿瘤223例的临床资料，随机分为使用接触式激光刀组（试验组115例）和未使用接触式激光刀组（对照组108例），包括：⑴窦镰旁脑膜瘤67例（试验组35例，对照组32例）、嗅沟脑膜瘤29例（试验组14例，对照组15例）、蝶骨嵴脑膜瘤36例（试验组17例，对照组19例）；⑵神经鞘瘤：三叉神经鞘瘤12例（试验组7例，对照组5例）、听神经瘤43例（试验组23例，对照组20例）；⑶椎管内脊膜瘤29例（试验组15例，对照组14例）；⑷脑干胶质瘤7例（试验组4例，对照组3例），分别对肿瘤切除程度、术野出血量、神经血管保护等进行对比研究。
　　结果：
　　1肿瘤切除程度：
　　1.1脑膜瘤：试验组上矢状窦镰旁脑膜瘤SimpsonII级切除35例；蝶骨嵴脑膜瘤I级切除14例、II级切除3例；嗅沟脑膜瘤I级切除10例、II级切除4例。对照组窦镰旁脑膜瘤SimpsonII级切除22例；蝶骨嵴脑膜瘤I级切除0例、II级切除15例；嗅沟脑膜瘤I级切除2例、II级切除10例。试验组与对照组比较：窦镰旁、蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤在组间有统计学意义（χ2窦镰旁脑膜瘤=12.856，P1=0.000；χ2蝶骨嵴脑膜瘤=25.969，P2=0.000；χ2嗅沟脑膜瘤=10.883，P3=0.004）＊。
　　1.2神经鞘瘤及其它肿瘤：试验组三叉神经鞘瘤全切6例、次全切1例；听神经瘤全切21例、次全切2例；脊膜瘤全切14例、次全切除1例；脑干胶质瘤全切3例，次全切1例。对照组三叉神经鞘瘤全切1例、次全切4例；听神经瘤全切7例、次全切13例；脊膜瘤全切4例、次全切10例；脑干胶质瘤次全切3例。试验组与对照组比较：三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脊膜瘤在组间有统计学意义（χ2三叉神经鞘瘤=5.182，P1=0.023；χ2三叉神经鞘瘤=5.182，P2=0.000；χ2脊膜瘤=7.748，P3=0.005），脑干胶质瘤因病例少无法进行统计学比较分析。
　　2术中出血量：试验组窦镰旁脑膜瘤术野平均出血量45±18.96ml，蝶骨嵴脑膜瘤为69±17.33ml，嗅沟脑膜瘤为57±18.96ml，三叉神经鞘瘤为67±23.41ml，听神经瘤为45±18.96ml，脊膜瘤为27±7.48，脑干为19±6.39ml；对照组窦镰旁脑膜瘤术野平均出血量152±42.84ml，蝶骨嵴脑膜瘤为188±36.75ml，嗅沟脑膜瘤为132±42.84ml，三叉神经鞘瘤为145±39.81ml，听神经瘤为102±42.84ml，脊膜瘤为43±10.29，脑干为22±8.31ml。试验组与对照组在窦镰旁、蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤，三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脊膜瘤手术术野中出血量差异有统计学意义（t窦镰旁脑膜瘤=9.654，P1=0.000；t蝶骨嵴脑膜瘤=10.133，P2=0.000；t嗅沟脑膜瘤=4.39，P3=0.001；t三叉神经鞘瘤=3.19，P4=0.004；t听神经瘤=5.771，P5=0.000；t窦膜瘤=4.481，P6=0.000），在脑干肿瘤手术中术野出血量无统计学意义（t脑干=0.544，P7=0.304）。
　　3上矢状窦、嗅神经、大脑中动脉及面神经保护情况：
　　3.1试验组上矢状窦镰旁脑膜瘤术中窦壁修补3例、窦壁结扎2例，术后MRV示上矢状窦显影31例、不通畅或未显影4例；蝶骨嵴脑膜瘤术中大脑中动脉痉挛2例，狭窄1例。对照组窦壁修补10例、窦壁结扎4例，术后MRV示上矢状窦显影21例、不通畅或未显影11例；蝶骨嵴脑膜瘤术中大脑中动脉痉挛5例，狭窄4例。试验组与对照组术中窦壁损伤、术后MRV示上矢状窦显影、大脑中动脉保护情况对比具有统计学意义（χ2窦壁损伤=7.316，P1=0.002；χ2窦显影=5.066，P2=0.024；χ2蝶骨嵴=6.443，P3=0.003）。
　　3.2试验组术后嗅觉存在8例、嗅觉消失6例；面神经House-Brackmann分级I-II级16例、III-VI级7例；对照组嗅觉存在6例、嗅觉消失9例；面神经分级I-II级7例、III-VI级13例。两组术后嗅觉保护无统计学意义（χ2嗅神经=0.852，P1=0.356），面神经House-Brackmann分级具有统计学意义（χ2面神经=5.137，P2=0.023）。
　　结论：对质地硬（韧）、解剖位置复杂、与周围重要神经血管粘连紧密的中枢神经系统肿瘤，接触式激光刀有助于最大程度切除肿瘤，保护正常神经血管功能，提高手术疗效。

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