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18F-FDG、11C-乙酸盐PET/CT显像在肾脏占位性病变诊断中的应用价值

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引言

研究背景、现状及成果

研究目的、方法

第一部分 18F-FDG PET/CT显像在肾脏占位性病变诊断中的应用价值

1、资料与方法

1.1患者资料

1.2 放射性示踪剂的生产及合成

1.3 显像方法及图像分析

1.4 数据统计学处理

2、结果

1、原发病灶的基本情况

2、局部淋巴结的诊断

3、远处脏器的转移

3、讨论

（1）肾细胞癌流行病学、病理分型、常规影像学特点及本次研究显像特点的分析

（2）18F-FDG的显像原理及正常人体分布

(3)18F-FDG PET及PET/CT在肾癌诊断中的应用

4、结论

第二部分 11C-乙酸盐与 18F-FDG PET/CT联合显像在肾癌诊断中的应用价值

1、材料与方法

1.1研究对象及临床资料

1.2 显像剂

1.3显像设备

1.4显像方法

1.5图像分析

1.6统计学分析

2、结 果

3、讨 论

4、结论

参考文献

结论

不足及展望

附录

在校期间发表论文情况

致谢

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摘要

背景及研究目的：
　　18F-FDG PET/CT显像现已广泛的应用于多种肿瘤的定性诊断、临床分期及预后监测，既往的一些研究表明18F-FDG PET/CT显像在肾细胞癌（RCC）的原发灶诊断中假阴性较多，但其具体的PET/CT显像特点，尤其是各种肾细胞癌亚型的PET/CT显像特点如何？联合新型的显像剂，比如11C-乙酸盐，能否提高PET/CT显像在其原发灶诊断中的效能？这些问题将有待进一步探究。本研究分为两部分，即单独18F-FDG PET/CT显像与18F-FDG、11C-乙酸盐联合PET/CT显像在肾脏占位性病变的应用价值。
　　资料和方法：
　　收集自2005年8月至2012年12月间临床疑有肾脏占位性病变患者83例行18F-FDG PET/CT显像，其中14例患者PET/CT检查完一周内另行11C-乙酸盐PET/CT腹部显像。并有16例患者腹部行CT增强扫描。放射性示踪剂由广州军区广州总医院正电子药物加速器PET/CT中心生产。扫描仪为Siemens公司生产的Biography16HR PET/CT扫描仪。扫描方法为常规的扫描流程,胸部单独屏气扫描,尿液较多时采用速尿促排或延迟扫描，怀疑颅内转移患者行头颅单独扫描。图像重建运用有序子集最大期望值方法重建得到三维图像及横断、冠状及矢状断层图像，PET、CT和PET/CT的融合图像传送到Wizard工作站进行显示。图像分析至少由两名或两名以上经验丰富的核医学医师独立完成,所有诊断通过讨论达成一致。放射性药物的浓聚程度的评价采用视觉分析及半定量的方法进行评价。数据测量使用Simens公司提供的软件包。CT增强评价采用视觉分析及CT平均值测量的方法。病灶经手术、病理学组织活检确诊或随访过程中明显增大而诊断。转移性病灶经多种影像学检查联合确诊或随访过程中病灶明显增大。良性病灶的确诊主要经病理学组织活检、多种影像学联合检查或随访至少6个月以上未见明显改变者。研究数据运用SPSS17.软件处理P＜0.05时认为差异有显著性意义。
　　结果：
　　1.18F-FDG、11C-乙酸盐之间存有的互补关系，11C-乙酸盐判定肾脏肿瘤良、恶性的敏感度是88.9%，特异性是40%，准确率为71.4%，阳性预测值为72.7%，阴性预测值为66.7%；18F-FDG判定肾脏肿瘤良、恶性的敏感度是83.3%，特异性是25%，准确率为50%，阳性预测值为83.3%，阴性预测值为66.7%；两种显像剂联合显像判定肾脏肿瘤良、恶性的敏感度是90%，特异性是50%，准确率为78.6%，阳性预测值为81.8%，阴性预测值为66.7%，18F-FDG、11C-乙酸盐PET/CT显像在单独诊断肾脏恶性病变中的效能没有显著的差异性。
　　2.33肾透明细胞癌病灶SUVmax的最大值为6.5,最小值为0.9，平均值为2.6，中位数为4.9。乳头状肾细胞癌SUVmax的最大值为15.5，最小值为3.3，平均值为6.7，中位数为3.5。多房囊性肾细胞两例患者的SUVmax值分别为3.0和0.9，两例肾嫌色细胞的SUVmax值分别为1.4和0.9，各肾细胞癌亚型之间SUVmax值可能具有一定的差异性，乳头状肾细胞癌SUVmax较其它亚型要高。
　　3.83例患者中恶性肿瘤53例（占63.9%），良性病例30例（占36.1%）；所有病例中肾细胞癌42例（占50.6%）,其中透明细胞癌33例（占41.2%）,肾细胞癌转移灶较少发现。采用视觉分析的方法发现：单独18F-FDG PET的显像方法，诊断肾脏良恶性占位性病变的敏感性71.2%，特异度54.2%，准确率66.2%，阳性预测值79.2%，阴性预测值43.3%。根据16例CT增强患者的资料，CT增强诊断肾脏良恶性占位性病变的敏感性81.8%，特异度20.0%，准确率62.5%，阳性预测值69.2%，阴性预测值33.3%， CT增强扫描与单独18F-FDG PET显像之间没有明显的相关性。
　　4.RCC病灶的SUVmax与良性病灶间SUVmax摄取之间没有明显的差异性且病灶大小与SUVmax摄取值之间并无明显线性关系。
　　结论：
　　1、单独的18F-FDG PET/CT显像及单独的11C-乙酸盐PET/CT显像在诊断肾脏占位性病变时均具有较为可靠的诊断价值，两种显像剂联合应用可以提高对肾癌的诊断效率。11C-乙酸盐PET/CT显现诊断肾脏占位性病变可以弥补18F-FDG PET/CT显像的不足。
　　2、18F-FDG PET/CT显像时肾细胞癌的亚型有一定差异性，其中乳头状肾细胞癌的SUVmax值明显较高。
　　3、由于占肾细胞癌绝大比例的肾透明细胞癌SUVmax值较低，当肾脏占位性病变呈现异常较高摄取值时（通常SUVmax≥6），鉴别诊断时应更多关注为除肾细胞癌以外的其它恶性肿瘤或感染性病变。
　　4、CT及CT增强仍然是诊断肾脏占位性病变的主要方法之一，而PET/CT更多的优势体现在肿瘤的分期及治疗后监测方面。

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