血液透析患者营养不良程度与中医证候关系临床研究

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目的：
　　通过评价尿毒症患者进入规律血液透析阶段的营养不良程度，进行中医辨证分型，研究血液透析患者营养不良程度与中医证候关系，为临床透析阶段的中医治疗提供理论依据。
　　方法：
　　收集2011年3月-2012年3月在中山市中医院肾内科血液净化中心，长期维持性血液透析营养不良患者，并符合纳入标准和排除标准169例作为观察对象。根据综合性营养评估法（GNA)，制定营养不良程度评分表，对血液透析患者进行随机分组，分为轻度营养不良组、中度营养不良组、重度营养不良组。参考中华中医药学会肾病分会的《慢性肾衰竭的诊断、分型及疗效评定》制定中医证候量化表。结合中医证型的辨证标准，通过问卷式调查收集临床资料，在透析过程中，对入选患者进行辨证分型，填写中医证候量化表。按照数据资料、分组方法的不同，分别采用相应的统计学方法进行统计学处理，最后分析得出血液透析患者营养不良的程度（轻、中、重）与中医证候的相关性，并探讨透析频率、透析龄、实验室指标、原发病与中医证候的相关性。
　　成果：
　　1、按营养不良程度分组，各组中医证候类型分布有统计学意义（P=0.000)。轻度营养不良组以脾肾气虚为主，占36.6%，其次是气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚，本组中未见阴阳两虚证患者；中度营养不良组以气阴两虚为主，占43.9%，开始出现小比例阴阳两虚证患者；重度营养不良组以阴阳两虚为主，占50%，本组中没有脾肾气虚证和肝肾阴虚证。
　　2、经卡方检验，各透析频率组的中医证型构成比差异有统计学意义（P<0.05)。透析频率为每周透析3次者有54例，以气阴两虚证为主；每周透析2次者有107例，以气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚证为主；每周透析1次者阴阳两虚证比例增加。
　　3、患者透析龄为2个月~197个月，平均（29.59±34.67)个月。经非参数检验，不同透析龄对各组中医证候有显著差异（P<0.05)，透析龄小于2年的M H D患者以气阴两虚和脾肾气虚为主，透析龄大于2年以气阴两虚和脾肾阳虚为主。
　　4、血清白蛋白（Alb)在各组证型中基本正常，经单因素方差分析，在各组证候类型间比较差异无统计学意义（P=0.712);不同血红蛋白（Hb)水平中医证候分布无显著差异（P=0.065);转铁蛋白（T F)在中医证候分布中差异均无统计学意义(P=0.731)，均以气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚为主。
　　5、不同原发病的中医证候差异无统计学意义（P=0.415)。其中慢性肾小球肾炎以气阴两虚为主，高血压性肾损害以脾肾气虚和脾肾阳虚为主，糖尿病肾病以气阴两虚为主。
　　结论：
　　维持性血液透析营养不良患者的中医证候以脾肾阳虚、气阴两虚为主，轻度营养不良组患者以脾肾气虚为主，中度营养不良组以气阴两虚为主，重度营养不良组以阴阳两虚为主，随着营养不良程度的逐渐加重，透析龄的延长，加之透析尚不充分，阴阳两虚型更加明显。为临床透析阶段的中医治疗提供理论依据。

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作者
秦彩霞;
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作者单位

广州中医药大学;

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授予单位广州中医药大学;
学科中医内科学
授予学位硕士
导师姓名郭聂涛;
年度 2012
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类肾、膀胱系病证;
关键词
尿毒症; 血液透析; 营养不良; 中医证候; 临床诊断;

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