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定量MRI评价ACL重建术后膝关节稳定性对关节软骨的影响

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目的：通过测量ACL重建术后稳定性不同的关节软骨厚度及T2值，并与正常膝关节软骨对照，评价分区软骨的改变，探讨软骨退变与骨关节炎进展的关系。 方法：纳入符合条件的70例术后患者及对照组，术后组经临床膝关节稳定性检查评估分为稳定组及不稳定组，三组并同时进行影像学判断，结果以前者为标准。均行常规MRI扫描及T2mapping扫描，人工划分软骨分区，测量及收集相互接触的四区软骨厚度及T2值，并进行统计分析判定差异。使用SPSS19.0软件对各组各区的T2值及软骨厚度进行Levene’s方差齐性检验，再进行Kruskal-Wallis H或one-way ANOVA检验比较，汇总结果。 结果:临床检查结果示14例为不稳定膝关节，56例为稳定膝关节，另加上40例对照组。Fisher’s Exact Test分析经临床检查及影像学检查评定ACL重建术后稳定性的差异性，两者结果无统计学差异（P＞0.05）。在不稳定组中，内外侧软骨厚度减少及T2值升高程度均较稳定组及对照组明显，其中T2值最高为内侧胫骨中段软骨，平均值为60.31。在稳定组中，胫骨内侧软骨的厚度与对照组无统计学差异，且均较不稳定组高，而该区三组T2值均有统计学差异，以不稳定组最高；股骨内侧软骨的厚度中，以稳定组软骨厚度最大，对照组次之，不稳定组最小，三者间有统计学差异，而T2值则是不稳定组最高，稳定组次之，对照组最低。 结论:软骨厚度在受到损伤后可随着损伤程度及损伤时间发生不同程度改变。在轻度损伤及损伤早期，未发生明显改变或轻度肿胀。在损伤中晚期，软骨逐渐变薄。通过观察软骨厚度可反映软骨的受损情况。T2Mapping技术可反映软骨胶原纤维、游离水的含量及胶原纤维排列方向。退变软骨的胶原基质被破坏，额外的结构间隙被游离水所填充，含更多游离水的软骨表现更高的T2值。ACL重建术后，在不稳定关节组中，关节各软骨面作用力均增加，内外侧软骨均产生较明显损害，软骨厚度均减少，T2值均升高，以内侧胫骨中段部软骨为著。在稳定关节组中，由于膝关节外旋增加，使内侧软骨受力减少，软骨厚度轻度增加，T2值轻度升高，外侧软骨受力仍增加，软骨厚度减少，T2值升高；其中在内侧胫骨中段软骨厚度与对照组未见明显差异，但其T2值较对照组有差异性增高，表明软骨T2值变化较厚度更敏感的提示退变情况。软骨厚度及T2值改变代表ACL重建术后软骨受损退变情况，能在一定程度上反映术后关节力学改变，对评估骨关节炎的进展有一定的价值。

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