完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术持镜者的学习曲线

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目的：
　　观察持镜者在完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy via complete areola approach，ETCAA)中学习持镜的过程，研究持镜者学习曲线的特点，探讨缩短持镜者学习曲线的方法。
　　方法：
　　纳入2012年11月-2014年2月暨南大学附属第一医院收治的连续100例术前诊断为双侧甲状腺良性病变的患者，行ETCAA。100例患者按手术时间顺序分成10组，每组10例。所有手术均由一名已度过学习曲线并熟练掌握ETCAA的高年资医师进行主刀，其具备超过500例ETCAA的手术经验，各项手术指标已达稳定状态。所有手术均由一名不具备ETCAA持镜经验的入门级持镜者进行持镜。收集10组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、开放中转率、并发症发生率、术后住院时间、持镜评分及手术间隔时间，进行统计学分析。多组间均数比较采用单向分类方差分析(one-way classification analysis of variance，one-way classification ANOVA)，多组间均数两两比较采用Student-Newman-Keuls(SNK)检验，多组间率或构成比的比较采用χ2检验。手术时间与手术例数、持镜评分与手术例数、平均手术时间与平均手术间隔时间、平均持镜评分与平均手术间隔时间之间的相关性采用线性回归分析方法进行分析。
　　结果：
　　1、100例患者均成功完成ETCAA，无中转开放病例。平均手术时间为(96.30±13.10) min，平均持镜评分为74.65±14.08，平均手术间隔时间为(4.50±3.48) d。
　　2、10组间平均手术时间(P<0.0001)、平均持镜评分(P<0.0001)均存在显著性差异，10组间的手术方式(P=0.902)、平均术中失血量(P=0.696)、平均术后住院时间(P=0.658)、平均手术间隔时间(P=0.099)均无显著性差异。
　　3、多组间均数两两比较，第7、8、9、10组的平均手术时间小于第4、5、6组，同时第4、5、6组的平均手术时间小于第1、2、3组；第7、8、9、10组的平均持镜评分大于第4、5、6组，同时第4、5、6组的平均持镜评分大于第1、2、3组。
　　4、手术时间与手术例数之间存在负性的直线相关关系(r=－0.746，P<0.0001)；持镜评分与手术例数之间存在正性的直线相关关系(r=0.765，P<0.0001)；平均手术时间与平均手术间隔时间之间存在正性的直线相关关系(r=0.777，P=0.008)；平均持镜评分与平均手术间隔时间之间存在负性的直线相关关系(r=－0.809，P=0.005)。
　　结论：
　　1、在ETCAA中存在持镜者所特有的学习曲线。
　　2、持镜者的最初30例手术构成了学习曲线的初级阶段，经历大约30例手术之后进入学习曲线的中级阶段，达到高级阶段则需要大约60例。
　　3、适当增加手术频率有助于持镜者缩短其学习曲线。
　　4、建议持镜者根据自身学习曲线阶段选择合适病例进行手术持镜，有利于保证手术质量，并建立持镜者的自信心。

著录项

作者
梁俊杰;
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作者单位

暨南大学;

展开▼
授予单位暨南大学;
学科普外临床研究及腹腔镜技术
授予学位硕士
导师姓名胡友主;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类颈部外科学;手术基本操作技术;
关键词
内镜; 甲状腺切除术; 完全乳晕入路; 学习曲线; 持镜者;

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