南方医院睡眠中心及心内科住院病人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查及其与心血管病关系研究

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目的：
　　OSAHS是常见的睡眠呼吸疾病，可引全身多系统并发症，心血管系统尤甚，其患病率在人群中日趋增长，严重危害人类身体健康。本研究通过分析南方医院睡眠中心及心内科OSAHS的流行病学特点及其与心血管病的关系，加强对该病的认识，并为日后的临床筛查诊治工作提供参考价值。
　　方法：
　　(1)收集南方医院呼吸睡眠中心2013.01.01至2015.12.31所有完成多导睡眠监测且年龄≥18周岁的住院患者完整病例资料。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS组及非OSAHS组两组，采用病例对照方法比较两组的临床特点，多因素Logistic回归法分析OSAHS发生的可能危险因素。
　　(2)收集南方医院心血管内科（包括CCU）同一时间段所有出院诊断为OSAHS的住院患者完整临床资料，与呼吸睡眠中心OSAHS患者比较。统计心血管内科确诊OSAHS患者的五种心血管疾病患病率，与呼吸睡眠中心及文献数据比较。统计心血管内科同一时间段内五种心血管疾病中OSAHS的患病率，五种疾病间比较。
　　(3)根据AHI值将两科确诊OSAHS患者分别分为轻中重度三组，比较三组间各系统合并症患病率。
　　结果：
　　(1)呼吸睡眠中心三年间完善PSG的不重复住院人数1668人，确诊OSAHS775例，OSAHS患病率为46.5％;心血管内科三年间不重复住院患者人数10389人，确诊OSAHS204例，OSAHS诊断率为1.9％，其中男性患者(2.8％)约为女性(0.7％)的4倍。
　　(2)呼吸睡眠中心部分共纳入925例患者:OSAHS组775例[男689(88.9％)，女86(11.1％)]，年龄45.9±11.8岁;非OSAHS组150例[男96(64.0％)，女54(36.0％)]，年龄47.4±13.3岁。OSAHS组患者BMI、男性比例、打鼾、日间困倦、腹型肥胖、颈短粗、咽腔狭窄比例高于非OSAHS组(P＜0.05);平均年龄、吸烟及饮酒史无统计学差异。Logistic回归分析得出OSAHS发生的独立危险因素有:BMI、男性性别及咽腔狭窄(P＜0.05)，而与BMI相关的腹型肥胖、颈短粗并非OSAHS独立危险因素。OSAHS组高血压、血红蛋白升高、高脂血症、糖尿病及糖耐量减低患病率较非OSAHS组高，哮喘、焦虑或抑郁患病率较非OSAHS组低(P＜0.05);两组患者空腹血糖受损、脑梗塞、脑出血、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全及胃食管返流的患病率无统计学差异。
　　(3)文献报道OSAHS患者中高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、肺动脉高压的患病率分别为50％，30％，50％，10％，17％;心血管内科OSAHS患者五种疾病患病率分别为79.4％，20.9％，21.6％，12.3％，1.0％，其中高血压患病率较文献数据偏高，心律失常及肺动脉高压偏低，其余相差不大;呼吸睡眠中心OSAHS患者五种疾病患病率分别为40.4％，2.5％，5.8％，0.3％，0.1％，比心血管内科及文献数据均偏低。心血管内科三年间五种疾病中OSAHS的患病率分别为2.9％，1.1％，0.7％，0.9％及0.8％，高血压患者中OSAHS患病率最高。
　　(4)呼吸睡眠中心OSAHS患者轻中重度三组间比较，随着严重度增加，高脂血症患病率呈递增趋势，焦虑或抑郁患病率递减，其余合并症患病率三组间无统计学差异;心血管内科OSAHS患者三组间合并症患病率均无统计学差异。
　　结论：
　　(1)心血管内科OSAHS诊断率为1.9％，较文献报道的20％人群患病率明显偏低，提示心血管内科对于OSAHS的筛查诊断存在不足。
　　(2)BMI、男性、咽腔狭窄作为OSAHS发生的独立危险因素，应注意对其重点筛查。临床应以腹围、颈围等具体量化指标代替主观查体描述。OSAHS男女患病率比例为4∶1，较人群研究数据(2-3∶1)高，临床应放宽对女性的筛查标准。
　　(3)呼吸睡眠中心对OSAHS的五种心血管合并症筛查力度有待提高;心血管内科应加强对心律失常及肺动脉高压患者OSAHS的筛查。
　　(4)OSAHS也可导致高脂血症、糖代谢异常、血红蛋白升高、转氨酶升高等情况的发生率增高。临床对于OSAHS患者是否合并糖代谢异常的判断应以糖耐量试验为标准，糖化血红蛋白仅作参考。
　　(5)临床评估OSAHS严重程度及合并症发生风险时，除了以AHI值为参考外，应同时关注低氧血症程度等指标。

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作者
张建琴;
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作者单位

南方医科大学;

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授予单位南方医科大学;
学科内科学
授予学位硕士
导师姓名查道刚;
年度 2017
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类喉梗阻（喉性呼吸困难）;心脏、血管（循环系）疾病;
关键词
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 流行病学; 心血管病; 风险评估;

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