氢呼气试验在肠易激综合征中的临床应用

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目的：1.探讨不同亚型IBS患者的SIBO发生情况。
　　2.探讨不同亚型IBS患者的胃肠动力差异及可能的影响因素。
　　方法：1.研究对象、纳入标准、排除标准
　　选取广东省人民医院消化科专科门诊在2015-6-1至2015-10-1四个月内就诊的腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS(IBS-C)、功能性消化不良(FD)患者，纳入条件为严格符合罗马Ⅲ诊断标准，另选同期体检的健康志愿者若干作为对照。
　　排除标准:4周内使用过抗生素、质子泵抑制剂、H2-受体阻滞剂、益生菌、促动力药、泻药、麻醉镇静药物，2周内曾行乳果糖氢呼气试验，本身患有糖尿病、甲状腺疾病、结缔组织病者，除IBS以外的其他消化系统器质性疾病患者，既往有消化道手术史者（息肉切除术除外）。
　　本研究经过了广东省人民医院伦理委员会的审核及批准(伦理批号:20090818)，经该委员会讨论同意免除知情同意书的签署。
　　2.试验方法
　　将纳入的不同亚型IBS患者、FD患者及正常志愿者分为IBS-D组、IBS-C组、FD组以及正常对照组，各组患者及正常对照者均接受了葡萄糖氢呼气检测(GHBT)、乳果糖氢呼气检测(LHBT)、13C呼气试验、宗氏焦虑抑郁评分以及身高体重的测量，比较各组受试者的SIBO发生率、幽门螺旋杆菌(Hp)感染率、焦虑抑郁发生率、平均体质指数(BMI)以及平均口盲传输时间（(OCTT)），同时对(OCTT)与SIBO发生率、Hp感染率、平均BMI以及焦虑抑郁发生率之间的关系进行分层或相关性分析。根据2009年发布的氢呼气检测罗马共识意见，GHBT在诊断SIBO方面的敏感性与特异性均优于LHBT，本试验在判断SIBO发生率方面以GHBT结果为准，所有患者的口盲传输时间(OCTT)则通过LHBT进行测定。
　　结果判读:根据2009年发布的氢呼气检测罗马共识意见，GHBT检测结果的阳性标准为连续两次检测结果中出现H2水平高于基线值水平12ppm或以上。LHBT检测口盲传递时间(OCTT)的判读标准为:摄入乳果糖后开始，当出现连续2个高于基线水平10ppm或以上的H2值时，则摄入乳果糖与出现第一个高于基线水平10ppm或以上的检测结果之间的时间间隔即为OCTT。
　　3.统计学处理
　　运用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，采用四格表资料卡方检验、R×C表资料卡方检验比较各组患者的SIBO发生率差异性;采用One-Way ANOVA（SNK，LSD and Bonferroni法）、两独立样本t检验、相关性分析比较各组平均OCTT（(OCTT)）的差异及分析与SIBO、Hp感染、焦虑抑郁及BMI的相关关系。
　　结果:1.各组患者一般情况比较
　　IBS-D组、IBS-C组、FD组及对照组的平均年龄、男性比例、Hp感染率分别为40.9±14.9y、46.3±15.9y、40.3±14.2y、39.8±14.6y，53.8％、50.0％、45.4％、40.0％以及12.9％、19.4％、24.2％、10.0％;各组受试者在性别比例(x2=1.72，p=0.432＞0.05)、年龄分布(F=1.81，p=0.168＞0.05)等基本人群统计学资料方面的均衡性良好，各组受试者的Hp感染率(x2=1.25，p=0.892＞0.05)未见明确差异。
　　2.各组患者SIBO发生率比较
　　本试验采用葡萄糖作为底物(GHBT)进行SIBO的检测，结果提示IBS-D组、IBS-C组、FD组及正常人的SIBO阳性率分别为32.6％、19.4％、24.2％、6.7％，各组患者在SIBO阳性率方面存在统计学差异(x2=8.68，p=0.012＜0.05)，进一步两两比较结果显示IBS-D患者(x2=7.68，p=0.013＜0.05)、FD患者(x2=4.24，p=0.039＜0.05)较正常对照者的SIBO发生率明显升高。
　　3.各组患者OCTT差异性及其可能的影响因素
　　各组在(OCTT)、SIBO阳性率、精神心理异常（焦虑/抑郁）发生率及平均BMI方面均存在统计学差异，利用LHBT检测OCTT的结果显示，IBS-D组、IBS-C组、FD组及对照组的平均OCTT（(OCTT)）分别为87.4±35.3min、143.3±36.0min、112.9±35.1min、105.0±31.3min; IBS-D组的(OCTT)明显快于IBS-C组(t=-4.56，p＜0.01)、FD组(t=-2.83，p=0.006＜0.05)及对照组(t=-2.54，p=0.014＜0.05)，IBS-C组的(OCTT)相比FD组(t=2.98，p=0.004＜0.05)、对照组(t=2.08，p=0.047＜0.05)明显减慢。GHBT检测结果显示，IBS-D组、IBS-C组、FD组及对照组的SIBO发生率分别为32.6％、19.4％、24.2％、6.7％，其焦虑抑郁发生率分别为25.8％、19.4％、27.2％、3.3％，其平均BMI分别为22.6±3.8kg/m2、21.4±3.2 kg/m2、22.2±3.7 kg/m2、20.2±2.0 kg/m2;进一步两两比较分析提示相比对照组，IBS-D组的焦虑抑郁发生率(x2=7.07，p=0.008＜0.05)、平均BMI(t=7.17，p=0.002＜0.01)、SIBO发生率(x2=7.72，p=0.005＜0.01)明显升高;FD组的焦虑抑郁发生率(x2=5.54，p=0.019＜0.05)较对照组明显升高。其余两两比较结果未见统计学差异。
　　以GHBT检测结果为准，将各组患者分为SIBO+组、SIBO-组、精神心理（焦虑/抑郁）异常组、正常组以及Hp+组、Hp-组进行分层分析发现:IBS-D患者中SIBO+组(74.3±39.6min)较SIBO-组(97.0±30.2min) OCTT明显缩短(t=-2.57，p=0.013)，精神心理异常组与正常组间则无统计学差异;FD组中Hp+组的平均OCTT较Hp-组明显缩短(t=-2.37，p=0.024)，SIBO+组与SIBO-组、精神心理异常组与正常组间未发现统计学差异;IBS-C组中焦虑抑郁+组的平均OCTT较焦虑抑郁-组明显缩短(t=-2.16，p=0.041)，其余分层分析结果未见明确差异。相关分析结果提示IBS-D组的OCTT与BMI存在负相关关系(r=-0.405，p=0.008＜0.01)，其余各组中OCTT与BMI未发现存在明确相关关系。
　　结论:1.IBS-D、FD患者更容易发生小肠细菌过度生长;
　　2.IBS-D患者存在明显的胃肠动力加快，而IBS-C患者则表现为明显的胃肠动力减缓;
　　3.焦虑抑郁状态、小肠细菌过度生长可能参与了IBS、FD的发病;
　　4.小肠细菌过度生长、BMI异常升高与IBS-D的动力异常具有相关性。

著录项

作者
郑中文;
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作者单位

南方医科大学;

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授予单位南方医科大学;
学科内科学（消化病学）
授予学位硕士
导师姓名沙卫红;
年度 2016
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类 R574.404.6;
关键词
肠易激综合征; 临床诊断; 氢呼气试验;

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