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应变率成像及背向散射积分技术综合评价风湿性二尖瓣狭窄患者左心室收缩功能的研究

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前言

第一章 健康者及风湿性二尖瓣狭窄患者,心脏常规超声心动图检查

1.1 材料与方法

1.2 结果

1.3 讨论

1.4 结论

第二章 应变率成像技术在健康者及风湿性二尖瓣狭窄患者心肌中的应用

2.1 材料与方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4 结论

第三章 背向散射积分技术在健康者及风湿性二尖瓣窄患者心肌中的应用

3.1 材料与方法

3.2 结果

3.3 讨论

3.4 结论

本实验的不足与展望

参考文献

缩略语中英文对照表

攻读硕士学位期间成果

致谢

统计学审稿证明

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摘要

[科研工作来源]
　　 由于本课题研究属于自选题目,故科研工作的进行在原单位完成。健康者及风湿性二尖瓣狭窄患者均从河南省军区门诊部医院及郑州大学第二附属医院住院病人中抽取。
　　 [研究目的和意义]
　　 1、目的收集30-50例健康者(对照组)及30-50例风湿性二尖瓣狭窄(mitralstenosis,MS)患者标准心尖二腔心切面、四腔心切面,心尖长轴切面,应用应变率成像(strain rate imaging,SRI)技术评价风湿性二尖瓣狭窄患者左室心肌局部收缩功能的改变,探讨背向散射积分(integrated backscatter,IBS)技术在评价风湿性二尖瓣狭窄患者左室局部心肌收缩的临床价值。
　　 2、意义 应用SRI技术和IBS技术对风湿性二尖瓣狭窄患者左室局部心肌进行研究,为临床诊断、治疗,评价预后疗效提供客观的量化指标。
　　 [资料与方法]
　　 1、研究对象
　　 (1)常规超声心动图及背向散射积分技术研究对象
　　 MS组:选择2007年1月至2009年10月在我院及郑州大学第二附属医院门诊、住院且临床上已确诊为风湿性二尖瓣狭窄的患者,排除高血压、冠心病、糖尿病和先天性心脏病及其它系统病变影响心脏者(如甲状腺疾病,肾病等),共30例,其中男12例,女18例,平均(46±7)岁。
　　 对照组:选自门诊非风湿性二尖瓣狭窄患者,经各项检查(心电图、超声心动图、胸透)无心脏疾患、无高血压、无肾脏疾病的健康者30例,男10例,女20例,平均年龄(44±8)岁。
　　 (2)应变率技术研究对象
　　 MS组:选择2007年1月至2009年10月在我院及郑州大学第二附属医院门诊、住院且临床上已确诊为风湿性二尖瓣狭窄的患者,排除高血压、冠心病、糖尿病和先天性心脏病及其它系统病变影响心脏者(如甲状腺疾病,肾病等),共50例,其中男22例,女28例,平均(44±8)岁。
　　 对照组:选自门诊非风湿性二尖瓣狭窄患者,经各项检查(心电图、超声心动图、胸透)无心脏疾患、无高血压、无肾脏疾病的健康者50例,男20例,女30例,平均年龄(40±6)岁。
　　 2、仪器
　　 (1)采用我院美国PHILIPS公司生产的PHILIPS IE33型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.0～6.0 MHZ。该仪器配有QLAB5.0分析软件及光盘存储功能,可对多普勒组织(doppler tissue imaging,DTI)图像进行定量分析,自动绘出心肌应变率和应变曲线,且可对心肌节段在心动周期中的应变率等参数进行量化分析。
　　 (2)采用我院美国PHILIPS公司生产的SONOS 7500型彩色超声诊断仪,S4超声探头,频率1.0-3.0MHZ。SONOS 7500型彩色超声诊断仪配有PhilipsQLAB3.0工作站,此外还配有声学密度定量(acquisition densitometry,AD)一背向散射积分(integrated backscatter,IBS)联机采样分析处理系统软件及动态磁光盘记录系统。
　　 3、方法
　　 (1)常规超声心动图检查
　　 受检者(MS患者及健康者)取左侧卧位,平静呼吸,连接心电图,取标准胸骨旁左室长轴切面。采用美国PHILIPS公司生产的PHILIPS IE33型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.0～5.0 MHZ。常规M-型测量左室射血分数(EF％)、左室短轴缩短率(FS％)均取三个心动周期的平均值。
　　 (2)心肌应变率曲线及测值
　　 受检者取左侧卧位,平静呼吸,连接心电图,采用美国PHILIPS公司生产的PHILIPS IE33型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.0～5.0 MHZ。将仪器调至DTI条件,为避免角度产生的误差,图像深度及取样框尽量小；声束方向与心肌运动方向尽量一致,最大角度不能超过20°。采集连续3个心动周期的左室心尖二腔心切面(下壁、前壁)、四腔心切面(后间隔、侧壁)、心尖长轴切面(前间隔、后壁)的动态图像,所有图像均存入机载磁光盘,从磁光盘调出存储的图像,应用QLAB5.0工作站对图像进行定量分析,取样框分别置于左室前壁、下壁,后间隔、侧壁、前间隔和后壁的基底段和中间段心肌中心处,手动方式逐帧校正取样框的位置,系统将自动绘出该节段心肌的速度、应变及应变率曲线,分别测量曲线上每一节段收缩期峰值应变(Ss)及应变率(SRs)均取三个心动周期的平均值。
　　 (3)心肌背向散射积分参数测定
　　 受检者取左侧卧位,平静呼吸,连接心电图,获得标准胸骨旁左室长轴切面,采用美国PHILIPS公司生产的SONOS 7500型彩色超声诊断仪,S4超声探头,频率1.0-3.0MHZ。将仪器调至AD-IBS分析条件,采样深度固定为14cm,增益固定为64dB,在整个实验研究过程中仪器设置保持不变,将连续2.48S内62帧图像以Loop形式存入光盘,待脱机后分析。脱机分析时取样框形态采用新月形,凹面朝向左心室腔,取样框长轴与室壁运动方向垂直,大小为21×21像素,取样框分别置于室间隔及左室后壁中间段的心肌层内及左心室腔中央,尽量避开心内膜、心外膜及亮回声线信号的干扰。心肌背向散射积分心动周期变异幅度(cyclic variation of IBS,CVIB),即舒张末与收缩末心肌IBS值的差值,也由机器自动显示；计算心肌背向散射积分的标化值(IBS％),即心肌IBS均值和同一声束扫描线上心腔IBS值的百分比值；计算心肌背向散射积分心动周期变异率(CVIB％),即CVIB与心肌IBS均值的百分比值。CVIB、IBS％、CVIB％均取三个心动周期的平均值。
　　 4、统计分析
　　 应用SPSS13.0软件进行统计学处理,各项计量数据以均数±标准差表示,组间数据比较采用独立样本t检验,P<0.05定义为差异具有统计学意义。
　　 [结果]
　　 1、常规超声心动图资料比较分析
　　 左室整体收缩功能指标:MS组与对照组测值EF％、FS％均在正常范围,两组间差异无统计学意义。
　　 2、心肌应变率指标比较分析
　　 与对照组比较,MS组左室前壁、下壁、后间隔、侧壁、前间隔和后壁基底段和中间段心肌Ss、SRs均明显减低,两组间Ss、SRs差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 3、心肌背向散射积分参数比较分析
　　 正常对照组室间隔及左室后壁心肌的IBS曲线呈周期性变化,舒张末期最大,收缩末期最小,呈正弦曲线样；MS组室间隔及左室后壁心肌的IBS曲线亦呈周期性变化,但变化幅度减小。与对照组比较,MS组IBS％显著性增高,CVIB及CVIB％显著性减低,两组间IBS％、CVIB及CVIB％差异具有统计学意义(P<0.05)。
　　 [结论]
　　 1、SRI技术是在组织多普勒显像基础上发展起来的一种超声新技术,Ss、SRs作为评价局部心肌功能的新的量化指标,克服了心脏整体运动(如旋转运动)和邻近心肌节段的被动牵拉对室壁运动速度的影响,相对传统的评价左室整体收缩功能,可以及时的反映风湿性二尖瓣狭窄患者左室心肌的局部收缩功能。
　　 2、IBS技术是一项无创性超声组织定征(ultrasonic tissue character,UTC)新技术,通过新型的AD系统测定IBS参数曲线对心肌UTC定量分析,与常规超声检查技术比较,可以更敏感、客观的反映MS组患者左室心肌组织结构的变化。

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