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肾上腺外科疾病术前诊断中影像和生化检查的综合研究

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第一章前言

第二章肾上腺外科疾病术前18F-FDG PET／CT、MRI、CT诊断的对比研究

第一节材料与方法

第二节结果

1.18F-FDG PET/CT检查：

2.MRI检查：

3.CT检查：

4.术后病理结果描述：

5.术后病理及随访诊断示原发性肾上腺病变31例、转移癌11例13个病灶，其病理类型、病灶大小、PET/CT和CT检查定理结果见表2-1。

6.肾上腺良恶性病变的18F-FDC PET/CT检查SUV差异有显著性意义，CT检查的平扫及增强HU值在良恶病变中差异均无显著性意义，详见表2-3。

第三节讨论

第三章肾上腺疾病术前高血压实验和尿NMN／MN生化检测分析

第一节材料与方法

第二节结果

第三节讨论

第四章肾上腺外科疾病术前影像和生化检查综合讨论

参考文献

PET/CT在肾上腺疾病诊断中的应用

成果

致谢

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摘要

研究目的：随着检查手段进步和研究认识提高，肾上腺疾病已越来越多的被临床发现。肾上腺是一对重要的内分泌腺体，其良恶性病变均可引起内分泌异常而产生一系列综合征，同时肾上腺也是恶性肿瘤的重要转移对象，因此对其疾病的诊断尤为重要。肾上腺外科疾病是需要外科处理的肾上腺疾病，包括嗜铬细胞瘤、引起库欣综合症的非ACTH依赖性的肾上腺疾病(腺瘤、腺癌、增生)、引起原发性醛固酮增多症的肾上腺疾病(腺瘤、腺癌、增生)以及一些非功能性的偶发瘤。但目前肾上腺外科疾病的术前诊断准确率较低，甚至连肿瘤良恶性都无法判定。这就造成了诸如制定手术方案、术前准备、手术风险评估、预后评估等的困难。本研究采用目前常用的影像检查手段18F-FDGPET研、MRI和CT，并测量血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮值以及尿中甲氧基去甲肾上腺素/甲氧基肾上腺素(normetanephrine/metanephrine，NMN/MN)值，进行术前综合分析，旨在通过本研究达到以下目的： 1、分析各影像学检查在肾上腺外科疾病诊断中的优势和局限性； 2、分析术前生化检查指标对各种肾上腺外科疾病的诊断价值； 3、综合分析两项结果，提高对各类肾上腺外科疾病的术前诊断水平。 研究方法： 1、对44例肾上腺病变综合进行术前18F-FDGPET/CT、MRI和CT检查，31例原发病灶均行术后病理确诊，13例继发病灶均临床随访确诊。比较3种检查方法对肾上腺外科疾病的诊断准确率。通过测定病灶相应的标准摄取值(standardizeduptakevalues，SUV)和HU值(hounsfieldunit)，评价18F-FDGPET/CT和CT对肿瘤良恶性的诊断价值，并研究最佳区分肿瘤良恶性的SUV。2、对31例原发性肾上腺疾病，术前测量最高收缩压和舒张压，检测血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮值以及24h尿中NMN/MN值，比较各种指标对肾上腺病变的诊断价值。3、综合术前影像和生化检查结果，分析各类肾上腺外科疾病的术前诊断思路。 研究结果： 1、18F-FDGPET/CT、MRI和CT对肾上腺疾病诊断的准确率分别为82.9％、81.8％和77.3％。18F.FDGPET/CT对肾上腺良恶性病变的诊断敏感性、特异性分别为93.7％和100％，CT为87.5％和96.4％。肾上腺良恶性病变的SUV差异有显著性意义(Z=-5.362，P=0.000)，平扫及增强HU值在良恶性病变中差异均无显著性意义(Z=-1.343，P=0.179和Z=-1.844，P=0.065)。31例原发病灶大小与SUV的相关性无显著性意义(rs=0.304，P=0.109)。ROC曲线分析法得出最佳区分肾上腺良恶性病变的SUV临界值为3.1，其对应的敏感性和特异性分别为100％和96.2％。 2、血浆醛固酮最高浓度在各疾病中差异无显著性意义。嗜铬细胞瘤与其他肾上腺肿瘤相比24h尿NMN、MN和MNs(24h尿NMN+MN值)差异均有显著性意义。肾上腺髓质病变与其他肾上腺病变相比24h尿NMN、MN、MNs、最高收缩压和最高舒张压差异均有显著性意义。ROC曲线分析24h尿MNs用于诊断嗜铬细胞瘤或肾上腺髓质病变均有显著性意义(P分别为0.000和0.011)，诊断嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质病变的MNs最佳临界值分别为1920.5ug/24h和1229ug/24h，对应的敏感性分别为100％和83.3％，特异性分别为96.4％和92.0％。 研究结论： 1、术前影像检查在定位方面，三种检查均较好。18F-FDGPET/CT在诊断肾上腺疾病良恶性、观察全身情况及鉴别转移癌等方面优于MRI和CT，本研究得出18F-FDGPET/CT定量指标SUV大于3.1为最佳良恶性区分值。MRI的化学移位成像也有区分良恶性作用，但其成像干扰因素较多，对小的病变以及边缘处病变显示不理想。 2、本研究得出肾上腺疾病中，除典型继发性高血压并血清低血钾、血浆低肾素高醛固酮的生化指标意义重大，各肾上腺疾病中醛固酮水平差异无显著性意义。 3、髓质良性病变中，收缩压达188mmHg以上或舒张压达98mmHg以上，结合24h尿NMN、MN、MNs，应考虑髓质功能亢进的诊断。当24h尿NMN/MN成3倍以上升高或MNs大于1920.5ug/24h时，应高度怀疑嗜铬细胞瘤的诊断。术前影像检查以MRI对嗜铬细胞瘤的诊断最富特征，18F-FDGPET/CT在诊断多发性或肾上腺外嗜铬细胞瘤方面具备优势。髓质增生各影像检查均无特异，靠排除嗜铬细胞瘤后诊断。 4、肾上腺基质良性病变中，临床表现及生化指标无特异性异常，CT具备特征性表现而诊断准确，MRI同样具有特征，18F-FDGPET/CT在诊断准确性方面不具优势。三种影像学检查在肾上腺疾病的诊断中并无好坏或等级之分，在不同的肾上腺疾病中各具优势，须综合临床需要和经济条件等因素来选择使用。PET/CT价格昂贵，需考虑经济条件方能运用。本组研究受患病率和经济条件制约，病例数较少，可造成研究结果一定的误差，对肾上腺疾病的诊断研究尚需进一步深入。

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