胃肠道恶性肿瘤患者围手术期营养风险及营养支持现状调查

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目的：
　　通过调查并分析胃、结肠、直肠癌住院患者围手术期的营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况及相关性，为临床应用NRS2002评分为循证依据指导营养支持在胃肠外科的使用提供依据。
　　方法：
　　应用营养风险筛查2002（Nutritionalriskscreening,NRS2002）评分系统对深圳市四家大医院（北京大学深圳医院、深圳市第一人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市第六人民医院）胃肠外科行胃、结直肠癌根治性手术的围手术期住院患者进行调查判断其营养风险（指与营养因素有关的出现临床并发症的风险）情况，以体质量指数（Bodymassindex，BMI）评定其营养状况，并调查2周内（或至出院时）的营养支持、血生化指标、并发症及住院时间等情况，分析围手术期营养风险和营养支持之间的相关性。
　　结果：
　　按照自愿的原则，选取2011年10月至2012年4月在深圳市四家大医院胃肠外科的行胃、结直肠癌根治性手术的住院患者176例，其中163例（92.61％）完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为15.34%和52.76%，超重和肥胖发生率为2.46%。其中125例患者可完全追踪总淋巴细胞计数（Totallymphocytecount，TLC）、白细胞计数（Whitebloodcell，WBC）、红细胞计数（Redbloodcell，RBC）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（Albumin，ALB）、谷丙转氨酶（Alanineaminotransferase，ALT）、血肌酐（Creatinine，Cr）、血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）、尿酸（Uricacid，UA）、营养相关住院时间（thelengthofstaythatwasconsideredtobesensitivetonutritionalsupport，LOSNDI）及并发症发生情况，可将其分成NRS2002≥3分组（即A组），NRS2002＜3分组（即B组），其中A1（n=46）、B1（n=43）组有规则营养支持，A2（n=16）、B2（n=20）组无规则营养支持。术后第一天：A1、A2组的TLC、RBC、Hb均低于正常值，且均明显低于B1、B2组，差异有显著性（P＜0.05）；四组的WBC均高于正常值，但四组间差异无显著性（P＞0.05）；四组的ALB均低于正常值，且以A1、A2两组下降明显，差异有显著性（P＜0.01）；四组的ALT、Cr、UA均在正常值范围，且各组间差异均无显著性（P＞0.05）。出院时：A1、B1、B2组的TLC在正常值范围，均较A2组升高明显（P＜0.01）；A1、A2组的RBC仍低于正常值，但四组间差异无显著性（P＞0.05）；四组的Hb均低于正常值，其中以A1、A2组下降明显（P＜0.05）；四组的WBC均在正常值范围，但四组间差异亦无显著性（P＞0.05）；除B1组的ALB在正常值范围，其余各组均低于正常值，以A2组下降显著（P＜0.01）；A1、A2两组的UA低于正常值，但各组间差异均无显著性（P＞0.05）；四组的ALT、Cr均在正常值范围，且各组间差异均无显著性（P＞0.05）。出院时与术后第一天相比：A1、B1组的TLC有明显上升趋势（P＜0.01），在正常值范围，但A2、B2两组内差异无显著性（P＞0.05）；四组的RBC及Hb有下降趋势，但差异无显著性（P＞0.05），而四组的WBC均有下降趋势，差异有显著性（P＜0.001）；四组的ALB均较术后第一天有上升趋势，以A1、B1两组上升明显，差异有显著性（P＜0.05）；四组的ALT、Cr、UA均略有下降，但差异无显著性（P＞0.05）。A1、B1、B2各组均较A2组的LOSNDI减少，以A1、B2两组减少明显，差异均有显著性（P＜0.05），但A2与B1两组间差异无显著性（P＞0.05）。A2组比A1、B1、B2各组并发症发生率高，与A1组的差异有显著性（P＜0.05），其它两组间差异无显著性（P>0.05）。
　　结论：
　　胃肠道恶性肿瘤住院患者营养不足及营养风险发生率较高，在胃肠外科中同时出现营养支持不足与过度使用的情况；恰当的营养支持能提高患者术后TLC、ALB、BUN水平、缩短住院时间，或可能减少手术并发症发生。建议推广营养风险筛查2002（NRS2002）在胃肠道恶性肿瘤患者营养风险筛查的应用，为临床营养治疗支持提供循证依据，合理规范应用营养支持。

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作者
麦慧云;
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作者单位

汕头大学;

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授予单位汕头大学;
学科临床医学(内科学)
授予学位硕士
导师姓名朱翠凤;
年度 2012
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类消化系肿瘤;肿瘤治疗学;
关键词
胃肠道恶性肿瘤; 围手术期; 营养风险; 营养支持;

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