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多措施行为干预方式在社区老年高血压病患者限盐控钠效果的研究

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第一章 社区老年高血压病患者低盐饮食现状

研究对象与方法

结果

讨论

小结

第二章 社区老年高血压病患者限盐控钠的干预研究

研究对象与方法

结果

讨论

小结

研究的创新点与局限性

参考文献

附录

综述 高血压病患者盐摄入现况及干预研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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摘要

目的：
　　通过发放问卷调查，了解社区老年高血压病患者限盐控钠现况和主要影响因素;探讨多措施行为干预方法较一般行为干预，在提升社区老年高血压病患者限盐控钠的实际能力，提高低盐饮食依从性，提高限盐量化工具使用率和正确使用率等各方面，何者更优。
　　方法：
　　1.社区老年高血压病患者限盐控钠现状调查:采用便利抽样。在广西壮族自治区南宁市西乡塘北湖南棉社区卫生服务中心管辖范围内的5个社区抽取老年高血压病患者共264名。采用社区老年高血压病患者一般情况调查表、高血压治疗依从性量表、限盐勺使用情况调查问卷、盐摄入知识行为水平调查问卷（共计4个）进行调查。患者盐摄入知识行为水平得分、高血压治疗依从性量表得分采用平均数±标准差描述;患者一般资料、限盐量化工具的使用情况采用百分比描述。社区老年高血压病患者盐摄入知识行为水平的相关因素，采用多元逐步回归分析。
　　2.社区老年高血压病患者限盐控钠的行为干预研究:从第一部分调查人群中，筛选出24h尿钠值≥200mmol/L，且高血压治疗依从性量表得分≥75分的社区老年高血压病患者144名。采用随机数字表法将纳入的患者随机分为四组:一个对照组与三个试验组（限盐勺组、限盐罐组、限盐勺+限盐罐组），每组36例。首先，对符合纳入标准的144名患者统一进行高血压低盐饮食教育，并发放宣传册，嘱患者与家属共同学习;然后，按照分组给试验组发放不同的限盐量化工具:试验组一发放限盐勺，试验组二发放限盐罐，试验组三发放限盐勺和限盐罐;最后，四个组均发送短信提醒教育进行干预（3天1次）:试验组发送短信内容包括坚持低盐饮食，坚持使用限盐量化工具，限盐量化工具的正确使用方法和注意事项;对照组发送短信内容为低盐饮食相关知识。在干预前，干预后2周、1个月和3个月，通过24h尿钠，盐摄入知识行为水平调查问卷、高血压治疗依从性量表以及限盐量化工具使用情况调查表等多个指标，评价多措施行为干预的效果。
　　结果：
　　1.本研究受访的社区老年高血压病患者共计288名，收回有效问卷264份，对其综合分析如下:
　　1.1、有98.5％的社区老年高血压病患者盐摄入知识行为水平低。其中，超过半数患者表示“不知/不会”的问卷条目有:“烹饪时所用的是否为低钠盐”(98％)、“钠和盐是否有区别”(60.4％)、“每日成人最大摄盐量”(54.3％)、“除了盐，钠是否存在于其他食物中”(68.1％)、“购买食品时，是否注意包装上标识的钠含量”(69.3％)、“您是否会主动去了解低盐饮食的相关知识”(64.1％)、“中国人在膳食中的盐摄入主要来源是哪里”(65.2％)、“您是否使用限盐量化工具”(83.0％)。
　　1.2、社区老年高血压病患者盐摄入知识行为水平与“居家烹饪”、“限盐量化工具的使用”以及“高血压治疗依从性”有相关性（t分别为2.136，3.545，2.022;P＜0.05），其能解释患者的盐摄入知识行为水平的变异量为34.3％、35.7％、34.1％。
　　2.行为干预方法在社区老年高血压病患者的效果对比研究结果:
　　2.1、本次研究对象共计144名，其中126名患者完成了全部干预研究和资料收集。三个试验组在干预后，限盐量化工具的使用率及正确使用率均有提高，差异有显著性(P＜0.05);24h尿钠均呈下降趋势，差异有显著性(P＜0.05);盐摄入知识行为水平得分及低盐饮食依从性均有提高，差异有显著性（P＜0.05）。
　　2.2、三个试验组组间两两比较示:限盐勺+限盐罐组的限盐量化工具使用率及正确使用率，高于限盐勺组和限盐罐组，差异有显著性(P＜0.05)。
　　2.3、各试验组与对照组比较得出:限盐勺+限盐罐+短信提醒教育的多措施行为干预方法，更能有效地帮助社区老年高血压病患者控制盐摄入，其24h尿钠值下降更为显著，差异有显著性(P＜0.05)。而低盐饮食依从性，限盐量化工具的使用率和正确使用率，盐摄入知识行为水平四者提高幅度，也最为显著，差异有显著性(P＜0.05)。
　　结论：
　　1.社区老年高血压病患者的限盐控钠的实际能力较弱。提示对于社区老年高血压病患者这一特殊群体，应重点且有针对性的开展限盐控钠，加强其低盐饮食的知识教育，提高限盐控钠的实际能力。
　　2.限盐勺及限盐罐的联合使用在社区老年高血压病患者效果更优。比单一使用限盐勺或限盐罐，更有效地提高了限盐量化工具的使用率及正确使用率，控制了患者日常烹饪的盐摄入量，改善了患者限盐控钠的不良行为，降低了患者钠摄入。
　　3.“健康教育+限盐勺+限盐罐+短信提醒教育”的多措施行为干预，不仅能显著提高社区老年高血压病患者限盐量化工具的使用率及正确使用率，减少患者盐摄入量，控制钠摄入;更有效地提高了患者盐摄入知识行为水平及低盐饮食依从性，是更适合社区老年高血压病患者的行为干预方法。

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