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广西基层医院护士HIV/AIDS职业暴露防护现状调研及提高护士职业防护水平干预模式研究

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摘要

研究背景：
　　随着艾滋病疫情在世界范围内继续发展，我国疫情正呈现整体低水平、局部高水平的流行态势。其中，广西HIV/AIDS患者总人数在全国排名第二，农民成为新发病例最主要人群，这对基层医院医务人员的HIV/AIDS职业暴露防护水平提出了严峻的挑战。而广西基层医院护理人员HIV/AIDS职业暴露防护现状为：护理人员对HIV/AIDS职业防护知识掌握不深入、缺乏系统性且职业防护行为依从性差、职业暴露发生率较高。尽管该领域的研究者们已认识到形成与强化护理人员“预防HIV/AIDS职业暴露”意识对转变其不当防护行为的巨大促进作用，但对如何培养与强化个体意识的研究成果并不突出，故研究树立护理人员“预防艾滋病职业暴露”理念，实现护理人员不当职业防护行为转变，进一步提高基层医院护士HIV/AIDS职业暴露防护水平是我们亟待解决的问题。
　　研究目的：
　　1、开展广西基层医院护士职业暴露防护现状调研，了解广西基层医院护士HIV/AIDS职业暴露的风险与防护现状，为构建有效干预模式提供研究依据；
　　2、在健康信念模式等行为干预理论指导下，以树立与强化护理人员“预防HIV/AIDS职业暴露”的信念为研究切入点，构建提高护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平的干预模式；
　　3、开展干预模式实践，验证本研究干预模式的有效性，以期为进一步提高护理人员的HIV/AIDS职业暴露防护水平提供实践指导；
　　4、提高护理人员HIV/AIDS相关知识认知度与职业防护行为依从性，切实提高护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平，保护护理人员切身利益。
　　研究内容：
　　1、抽样调查广西基层医院护士的职业暴露现状、评估其HIV/AIDS职业暴露风险与HIV/AIDS职业暴露防护知识认知度及其防护行为依从性，了解广西基层医院护士HIV/AIDS职业暴露防护水平，探讨开展HIV/AIDS职业暴露防护干预的现实依据；
　　2、以健康信念模式等行为干预理论为导向，在理论研究基础上，进一步明确护理人员“预防HIV/AIDS职业暴露”信念形成与强化的关键点，构建提高护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平干预模式；
　　3、以广西基层医院护士作为干预对象，采用比较法检测干预前后护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平。并运用对比研究法，比较干预前后护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平差异，验证研究构建的干预模式的有效性。研究方法：
　　1、文献研究法
　　在研究前期阶段，研究者广泛收集相关书籍资料与信息、检索有关护理人员HIV/AIDS职业暴露防护的最新文献，以了解国内外相关现状、干预研究的最新成果，结合我国护理人员HIV/AIDS职业暴露风险及所面临的严峻形势，为本研究的的开展寻找基本支持依据。
　　2、问卷调查法
　　采用自制调查问卷，一方面回顾性调查研究对象的职业暴露经历，评估其HIV/AIDS职业暴露风险，另一方面评估护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平，奠定本研究的现实依据。
　　3、对比研究法
　　在干预前后，对研究对象的HIV/AIDS职业暴露防护水平分别测评，比较护理人员职业防护知识认知度与防护行为依从性的变化，并对干预效果加以分析、比较，验证该干预模式的有效性。
　　4、统计分析法
　　运用统计学方法对开展研究所获得的数据信息进行统计分析，科学评价研究结果，证明研究成果的效度与信度。
　　5、咨询法
　　本研究的各个环节都得到相关专家的支持和指导，尤其是制定调查问卷、设计干预方案以及教育微课视频制作上，更是多层次、多角度的向专家咨询，得到专家的支持与帮助，确保了本研究的顺利进行。
　　研究结果：
　　1、参与本次调查295名护理人员中，31名（10.51％）护理人员有职业暴露的经历，结合当前广西HIV/AIDS流行病学情况，意味着他们面临极高的HIV/AIDS职业暴露风险。同时，对该31名职业暴露者分析发现：
　　⑴职业暴露高发年龄段（P<0.001）：
　　①19-25岁占56.67%；
　　②大于35岁占43.33%；
　　⑵职业暴露高发护龄段（P<0.001）：
　　①护龄3年以内占56.67%；
　　②护龄16年以上的护理人员占43.33%；
　　⑶学历层次与职称越高，职业暴露发生率越低（P<0.05）：
　　①中专学历占67.74%；
　　②大专学历占29.03%；
　　③本科3.23%；
　　⑷职业暴露途径：
　　①被患者血液污染的针头刺伤皮肤占87.10%，是最主要暴露途径；
　　②被病人血液、体液溅入黏膜占12.90%；
　　⑸职业暴露过程：
　　①拔针时占90.32%；
　　②注射时占9.68%；
　　⑸职业暴露原因分析发现：
　　①暴露者不熟悉护理操作，占48.4%；
　　②工作量大而违反护理操作规范，占32.26%；
　　③在知情服务对象为HIV/AIDS等传染病患者时，面对病人太紧张,占19.34%。
　　2、护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平偏低
　　本研究问卷设计HIV/AIDS职业防护知识部分总分为70分，职业暴露防护行为依从性部分总分为50分。护理人员在
　　⑴HIV/AIDS职业防护知识部分，得分平均为（48.21?4.73）分；
　　⑵防护行为依从性部分，得分平均为（31.52?3.74）分。
　　⑶在以下条目低分最突出：
　　①HIV对所有化学消毒剂敏感（2.08±0.97）分；
　　②窗口期与潜伏期的区别（2.27±1.33）分；
　　③HIV的诊断方法（3.12±0.32）分；
　　④双手回套针帽（1.63±1.17）分；
　　⑤佩戴双层手套（2.54±1.20）分；
　　⑥定时更换口罩（2.48±1.20)分。
　　3、各类别护理人员的HIV/AIDS职业暴露防护水平比较：
　　⑴根据性别、年龄、护龄、学历、职称、医院级别不同，将295名护理人员分类，各类别护士的职业防护知识与防护行为依从性比较有统计学意义（P<0.05）；
　　⑵二级医院护士职业暴露防护水平高于一级医院（P<0.05）；
　　⑶学历、职称越高的护理人员，职业暴露防护水平越高（P<0.05）。
　　4、开展提高护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平干预后，研究对象HIV/AIDS防护知识与职业防护行为依从性均有不同程度提高（均为P＜0.001）：
　　⑴防护知识得分由（48.21?4.73）分提高至（62.69?3.88）分（t=-24.26，P<0.001）；
　　⑵防护行为依从性得分由（31.52?3.74）分提高至（37.54?3.73）分（t=-4.79，P<0.001）；
　　⑶尤其表现在HIV/AIDS存在与灭活、窗口期概念、操作中最主要暴露途径、双手回套针帽、污染利器插入茂菲氏滴管或输液瓶瓶口、定期参加医院职业安全培训方面增幅显著（均为P<0.001）。
　　研究结论：
　　1、广西基层医院护士职业暴露发生率高（10.51%），结合广西区现阶段艾滋病流行病学现状，可以推断其面临着极高的HIV/AIDS职业暴露风险。其中，影响职业暴露的主要因素是：年龄、护龄、学历与职称；最主要暴露途径为被污染针头刺伤皮肤；最主要暴露过程是拔针时；最主要暴露原因是不熟悉护理操作与工作量大而违反操作规程；
　　2、广西基层医院护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平较低，表现在：对HIV/AIDS相关知识掌握不全面，职业暴露防护行为依从性低，不利于护理人员有效开展艾滋病职业防护工作，不利于维护护理人员身心健康与职业安全，不利于卫生事业的发展；
　　3、本研究构建的提高护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平的干预模式，有效地提高了护理人员HIV/AIDS职业防护知识与职业暴露防护行为依从性，为提高护理人员HIV/AIDS职业暴露防护水平研究提供了实践经验。

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