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程序化疼痛护理在鼻咽癌放化疗患者中的应用研究

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 一般人口学和临床资料

2 两组患者疼痛部位、持续时间及疼痛程度评分比较

3 两组鼻咽癌患者不同治疗阶段抑郁评分(SDS)比较

4 两组鼻咽癌患者不同治疗时段睡眠质量(PSQI)评分比较

5 两组患者治疗不同时段毒副反应（口腔黏膜炎、放射性皮肤反应）比较。

6 两组患者治疗前后生活质量比较

讨论

1程序化疼痛护理干预对鼻咽癌放化疗患者疼痛的影响

2 程序化疼痛护理对鼻咽癌放化疗患者抑郁的影响

3 程序化疼痛护理干预对鼻咽癌放化疗患者睡眠的影响

4 程序化疼痛护理干预对鼻咽癌放疗患者毒副反应的影响

5 程序化疼痛护理对鼻咽癌放化疗患者生活质量的影响

结论

本课题创新及局限性

创新性：

局限性：

展望：

参考文献

附录

综述:鼻咽癌病人疼痛管理研究进展

致谢

攻读学位期间发表的论文

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摘要

目的：探讨程序化疼痛护理模式在鼻咽癌初治患者中的应用及效果评价，以护理程序为理论基础采用一系列疼痛护理措施减轻鼻咽癌放化疗患者的疼痛感和改善患者的睡眠情况，从而提高生活质量,为鼻咽癌患者临床实施有效的疼痛护理措施提供科学依据。
　　方法：本研究采用类随机设计方案。收取2014年9月至2015年6月广西医科大学第一附属医院放疗科两病区的初治鼻咽癌放化疗患者，共166例，其中一病区83例作为对照组，二病区83例作为实验组。两组患者在性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况、病情分型、治疗方法、疼痛部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对照组按照放疗科鼻咽癌患者护理常规；实验组采取以护理程序为理论依据，在鼻咽癌患者护理常规的基础上予以程序化疼痛护理，包括评估、诊断、计划、实施和评价阶段。入院治疗前调查两组患者疼痛情况、抑郁程度、睡眠质量及生活质量；放疗过程中，每日评估患者疼痛情况并记录，在放疗不同阶段（放疗1-10次、放疗11-20次、放疗20次-结束）观察并记录患者放射性口腔黏膜炎、放射野皮肤反应、抑郁程度和睡眠质量；出院时整体评价患者住院期间的生活质量。运用SPSS17.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：⑴两组患者疼痛部位、持续时间及疼痛程度评分比较：放疗前对照组和实验组原发病灶疼痛的患者分别占38.6％和45.8%，实验组放射野皮肤部疼痛的患者仅1.2%。28.3%的鼻咽癌患者在24小时内疼痛持续时间大于12小时；放疗过程中（放疗10次、放疗20次、放疗结束）两组在疼痛部位上差异并无统计学意义(P＞0.05)，均以口咽部（84.3%）和放射野皮肤部（66.3%）常见。但实验组的患者疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不同时间疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05），随放疗时间疼痛逐渐加剧。对照组疼痛程度评分上升趋势明显高于实验组，从放疗第4次开始，两组疼痛评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑵两组鼻咽癌患者抑郁评分(SDS)比较：两组166例鼻咽癌患者在入院治疗前SDS评分均值为（43.89±8.16分）,高于国内常模（41.88±10.57分），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在入院治疗前SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组均呈递增变化，但实验组在放疗期间SDS评分明显低于对照组（P＜0.01）；③两组SDS评分在4个不同时段经两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。⑶两组鼻咽癌患者睡眠质量评分(PSQI)比较：鼻咽癌患者在治疗前PSQI总分（7.83±4.36分）与国内常模（4.79±0.12分）比较有显著差异（P＜0.01）；两组患者在入院治疗时PSQI评分各条目与总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），随放疗时间延长，对照组PSQI评分高于实验组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），实验组的患者睡眠质量高于对照组；两组患者的睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍和总分在4个不同治疗时段经两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。⑷两组患者放疗毒副反应（口腔黏膜炎、放射性皮肤反应）比较：两组患者在治疗不同时段毒副反应随治疗推进呈递增变化；实验组在治疗不同时段的毒副反应程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑸两组患者生活质量比较：两组鼻咽癌患者生活质量量表QLQ-C30、QLQ-H&N35各项评分在入院时差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总健康状况领域评分均高于对照组，实验组疼痛、吞咽、感觉、说话、社交进食、社交接触、张口、口干、唾液黏稠、咳嗽、感觉生病、止痛药物以及营养支持症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：①鼻咽癌患者在治疗前和治疗过程中均存在不同部位、不同程度的疼痛，采用程序化疼痛护理措施能有效缓解患者的疼痛水平。②鼻咽癌患者治疗期间心理抑郁情况逐渐加重，实施程序化疼痛护理模式可以降低患者的抑郁水平，从而提高了患者的治疗依从性。③鼻咽癌患者在不同治疗阶段出现不同程度的睡眠障碍。程序化疼痛护理模式的使用能显著提高患者的睡眠质量。④鼻咽癌患者放疗期间放射性口腔黏膜炎和放射性皮肤炎导致的疼痛逐渐加重，严重影响了患者的心理状况和生活质量。实施程序化疼痛护理模式能有效减轻患者口腔黏膜炎和放射野皮肤反应。⑤鼻咽癌患者抑郁情况、放疗毒副作用、睡眠质量等均会影响患者生活质量，采用程序化疼痛护理模式可有效提高患者的生活质量。

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