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乙肝相关性原发性肝癌患者术后HBV再激活与肝切除术导致的免疫抑制相关性的探讨

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个人简历

摘要

前言

1、材料与方法

1．1 一般资料

1．2 方法

1．3 抗病毒治疗

1．4 指标及随访

1．5 统计学方法

2、结果

2．1 一般情况

2．2 肝切除术后一月内的HBV激活

2．3 术前HCC患者免疫功能与肝血管瘤患者免疫功能之间差异

2．4 患者自身术前、术后第三夭、术后第七天免疫功能变化趋势

2．5 术前、术后第三天、术后第七天的免疫功能在激活组和非激活组之间差异

2．6 比较免疫功能“差值"在激活组和非激活组之间差异

2．7 术后HBV激活危险因素

2．8 抗病毒治疗对于术后免疫功能影响

2．9 术后并发症在激活组和非激活组之间差异

3、讨论

4、结论

参考文献

附录

综述 围手术期应用抗乙型肝炎病毒治疗对乙肝相关性肝细胞性肝癌患者肝切除术后影响

致谢

攻读学位期间发表论文

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摘要

目的:探讨乙型病毒性肝炎（hepatitis B virus，HBV）相关性肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)患者术后HBV再激活与肝切除术导致的免疫抑制的关系，比较抗病毒治疗与未抗病毒治疗对患者术后HBV激活及免疫功能的影响。
　　方法:前瞻性选择135例首诊为HBV-HCC患者作为实验组及45例首诊为肝血管瘤患者作为对照组。检测患者围手术期HBV-DNA载量、肝功能和免疫功能等指标。符合抗病毒指征患者，术前3天予恩替卡韦抗病毒治疗。用SPSS21.0进行统计学分析，根据术后HBV激活情况，比较激活组与非激活组之间免疫功能差异。
　　结果:HBV激活率为19.3％(26/135)，术前未抗病毒组激活率28.9％(25/90)，抗病毒组激活率6.7％(1/45)，存在显著差异(P=0.004)。对照组中未出现HBV再激活。术前HBV核心抗原S1阳性(P=0.004)、术前总胆红素＞17.1μmol/L(P=0.036)、术前CD3-CD16+CD56+≤13.8％(P=0.014)、术前CD19+≤11.7％(P=0.016)、围手术期输血(P=0.006)、肝纤维化程度分级＞2级(P=0.004)及未抗病毒治疗(P=0.004)是HBV术后再激活的独立危险因素。术前HBV-HCC患者免疫功能显著低于肝血管瘤患者。术后第三天HBV激活组患者免疫指标下降大于非激活组患者（T淋巴细胞组群:CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+;B淋巴细胞组群:CD19+;IgG,IgA，C3，C4）;术后第七天HBV激活组患者免疫指标恢复较非激活组患者慢(T淋巴细胞组群:CD3+，CD3+CD4+，CD3-CD16+CD56+;IgM，C3;C4;CRP)。抗病毒治疗可促进患者术后免疫功能恢复。
　　结论:HBV-HCC患者肝切除术后HBV再激活与肝切除术导致的免疫抑制有关。术前抗病毒治疗可减少术后HBV再激活发生率和促进患者术后免疫功能恢复。

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