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高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病121例疗效观察

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摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 应用设备

3 治疗过程

4 术后随访内容

5 统计学处理

材料与方法

1 研究对象

2 应用设备

3 治疗过程

4 术后随访内容

5 统计学处理

结果

附图

附表

讨论

1 HIFU治疗子宫腺肌病的有效性

2 无水酒精注射对子宫腺肌病的作用

3 子宫腺肌病患者HIFU治疗后宫腔内放置曼月乐对治疗效果的影响

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历

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摘要

子宫腺肌病是一种常见的影响妇女健康的疾病，为子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层所致，主要表现为进行性加重的痛经、月经过多以及由于月经过多导致的贫血，多发于育龄期妇女。目前根本性的治疗方法主要是子宫切除术，但现在越来越多的患者要求保留子宫而选择保守性治疗，高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)作为保守性治疗的一种方法已经得到广泛的关注，高强度聚焦超声是利用超声波可透过人体组织并能聚集的特点，将能量聚集到肿瘤内部，达到瞬间高温(60-100℃)，使靶区组织发生凝固性坏死，失去活性，达到治疗目的，而病变区域外的组织没有损害，HIFU治疗因其无创、痛苦小和术后恢复快等优点，受到日益广泛的关注，在临床中的应用也日渐广泛，治疗时间因病变大小、硬度、血流情况等多方面的影响，对子宫腺肌病的治疗一般在1到2小时，但在治疗过程中发现有的病人不能耐受长时间的治疗而不得不在未达到满意消融效果时终止治疗，以致治疗效果欠佳，还发现有的病人在治疗后症状一度缓解但又出现再次复发的情况，如何缩短治疗时间和减少复发成为我们关注的重点，本研究拟通过对HIFU治疗后患者临床症状的随访，观察HIFU的治疗效果，以及观察超声引导经腔内穿刺注射无水酒精对HIFU治疗时间的影响和放置曼月乐对治疗效果的影响。
　　目的:1回顾性分析HIFU治疗子宫腺肌病的效果;2通过分析比较HIFU治疗子宫腺肌病时使用超声引导经腔内穿刺注射无水酒精与不使用无水酒精的患者所用治疗时间和总能量，探讨注射无水酒精对治疗时间的影响;3通过对HIFU治疗后放置曼月乐的病例观察，探讨放置曼月乐对治疗效果的影响。
　　方法:回顾性分析从2012年7月至2014年12月在河北医科大学第二医院海扶治疗中心进行治疗的子宫腺肌病病例121例，观察治疗后3、6、12个月连续随访结果，评价HIFU治疗子宫腺肌病的效果，包括临床症状的改善情况和子宫病灶的超声影像学变化，对联合应用无水酒精和曼月乐治疗的病例做进一步分析，评价注射无水酒精对治疗时间的影响和放置曼月乐对治疗效果的影响。
　　结果:
　　1 HIFU治疗前子宫腺肌病患者的临床资料:121例子宫腺肌病患者19-49岁，平均37岁。93％的患者有孕产史，孕次在1-5次，7％的患者没有妊娠史。患者的临床症状以痛经和月经过多为主，90％的患者表现有不同程度的痛经，痛经评分以VRS评分法评估，以重度痛经为主。月经评估按照PBAC法估测月经量，月经评分＞100分为月经过多，结果显示69％的病人有月经过多。贫血情况:根据血色素结果诊断38％的患者为贫血，其中重度贫血5人;
　　2 HIFU治疗过程观察:121例患者均顺利完成治疗，没有发生皮肤和软组织损伤、神经损伤及肠道损伤。
　　3 HIFU治疗后子宫腺肌病患者的随诊情况:将治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月4个时间点的情况做统计学观察，整体观察结果显示:
　　3.1子宫大小的超声影像学变化:子宫大小的评估用子宫体积表示，术前子宫体积的中位数为228.23cm3，治疗后12个月子宫体积中位数为135.54 cm3，使用和不使用曼月乐的患者子宫体积的中位数在4个时间点的缩小均有统计学意义，P＜0.05;
　　3.2痛经评分的变化情况:痛经评分在治疗前中位数为3，治疗后3个月中位数降至1，至治疗后12个月中位数降至0，痛经明显减轻，P＜0.05，具有统计学意义;
　　3.3月经量评分的变化情况:月经量评分在治疗前中位数为110，治疗后3个月降至90，治疗后12个月降至70，月经量减少明显，P＜0.05，具有统计学意义;
　　4 HIFU联合无水酒精治疗在治疗时间和使用总能量上的比较结果:121例患者中联合无水酒精治疗组为62例，治疗时间在非联合治疗组中位数为519秒，在联合无水酒精治疗组中位数为477秒，两者比较差别有统计学意义，P＜0.05，治疗使用的总能量在非联合治疗组中位数为233600焦耳，在联合治疗组为198175焦耳，两者比较差别有统计学意义，P＜0.05;
　　5 HIFU治疗后宫腔放置曼月乐对治疗效果的影响:121例患者中术后放置曼月乐的患者为28例，通过对治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月4个时间点的情况做分析得出:放置曼月乐的患者在子宫体积缩小方面、痛经评分降低方面和月经量评分降低方面都有统计学意义，但与未放置曼月乐的患者的效果做比较，P＞0.05，无统计学意义。由此得出HIFU治疗后放置曼月乐在12个月内对临床效果无明显影响。
　　结论:
　　1高强度聚焦超声在治疗子宫腺肌病方面安全、有效;
　　2联合无水酒精注射治疗可以缩短治疗时间减少治疗副反应发生;
　　3 HIFU治疗后宫腔内放置曼月乐对近期的效果无明显影响，但观察例数少，结果可能不能真实反映临床效果，需要进一步观察，对远期的影响也需要进一步观察。

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