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C型胸膜活检套管针在壁层胸膜及膈肌胸膜活检中有效性及安全性的动物实验研究

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摘要

前言

材料与方法

1 实验动物

2 实验器械和药物

3 实验方法

4 观察结果

结果

1 胸膜活检组织块体积

2 胸膜活检出血量

3 咬检成功率

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 渗出性胸腔积液病理诊断方法研究

致谢

个人简历

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摘要

胸膜病理学检查是明确胸膜疾病诊断的重要方法。目前，闭式胸膜活检是仍胸膜组织获得最为常用的方法，其中Abrams活检针和Cope活检针临床应用最为广泛。然而，我们在临床应用中感到:Abram针与Cope针存在诸多缺陷。如:胸膜活检范围局限，只能钩取穿刺针孔周边处的壁层胸膜组织，对于灶性分布胸膜病变常常咬检不到病变组织，结果常常为阴性;活检的标本组织体积小，活检钳咬空或或咬取到非胸膜组织如横纹肌、脂肪组织等机会多;同时操作复杂，技术要求高，不同熟练程度医师活检结果差距大;胸膜组织损伤大，出血多，医源性气胸发生率高。
　　为此，河北医科大学第四医院金普乐教授研发了一种新型的活检套管器械—C型胸膜活检套管针，可同时咬检壁层胸膜及膈肌胸膜，初步临床应用效果良好。
　　然而，应用本套胸膜活检管针也属于壁层胸膜盲检，位于肋间沟的肋间动静脉仍有损伤，甚至可能造成胸腔内大出血。本次研究以中华田园犬为研究对象，在内科胸腔镜直视下，应用可曲式胸膜活检钳对胸壁肋间动静脉与膈肌胸膜同一部位连续咬检，评价C型胸膜活检套管针进行壁层胸膜活检的安全性和有效性。
　　目的:本研究以6只成年中华田园犬为实验对象，在内科胸腔镜直视下，应用可曲式活检钳，对壁层肋间动静脉胸膜及膈肌胸膜同一部位进行连续咬检，以评价C型胸膜活检套管针进行壁层胸膜及膈肌胸膜活检安全性及有效性。
　　方法:本实验共选用健康、成年中华田园犬6只，雌雄不限，体重平均（17.2±3.1）kg，年龄平均（25.6±1.5）个月。购入后放入动物实验中心饲养2周，观察健康无异常后纳入实验。
　　术前盐酸赛拉嗪注射液肌肉注射基础麻醉(0.1 ml/Kg)，建立静脉输液通路，术中间断丙泊酚静脉推注维持镇静状态，持续吸氧和生命征监测。
　　采用Seldinger方法，建立人工气胸，之后胸腔内置入内科胸腔镜，此项操作由一名有多年内科胸腔镜操作经验的高年资主治医师完成，以减少人为因素造成误差。
　　每次动物实验选择一侧胸腔进行胸膜活检，每侧胸腔选取2个胸膜活检点，即A组:壁层胸膜活检点—腋后线第3肋间血管胸膜;和B组:膈肌胸膜活检点—腋中线膈肌胸膜。每个胸膜活检点应连续咬检4次，分别标记为第1次、2、3和第4次咬检，每次活检必须在原位活检，错位活检或活检钳空检均属咬检失败，失败咬检不得进行原位补检。活检组织放入福尔马林标本瓶中送检病理，并分别记录各次咬检后组织块大小和出血量。
　　每只动物双侧胸腔各进行1次动物实验，共进行动物实验12次，2组各进行48次咬检，共计96次。根据每次动物实验胸膜咬检顺序，每组下分4个亚组，分别为第1亚组（每次动物实验第1次咬检，依次类推）、2、3和第4亚组，本实验中各亚组各进行胸膜咬检12次。
　　比较A组、B组各亚组间胸膜咬检组织块大小，比较A组、B组各亚组间胸膜咬检出血量，比较A组、B组胸膜咬检成功率，评价2组胸膜活检的安全性和有效性。
　　统计方法:全部数据均采用SPSS13.0版统计软件处理。
　　结果:
　　1、胸膜活检组织块体积: A组各亚组之间胸膜活检组织体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）B组各亚组之间胸膜活检组织体积比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组各亚组胸膜活检组织体积与B组各亚组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、胸膜活检出血量: A组前3亚组之间活检后出血量比较无统计学意义(P＞0.05);B组各亚组之间胸膜活检出血量比较无统计学意义(P＞0.05);A组前3亚组与B组各亚组之间胸膜活检出血量比较无统计学意义(P＞0.05);A组第4亚组胸膜活咬检出血量与A组前3亚组与B组各亚组比较有统计学意义(P＜0.05)。
　　3、咬检成功率:B组咬检成功48次(100％)高于A组41次(85％)，A组与B组之间咬检成功率有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、无论壁层胸膜或膈肌胸膜同一部位连续咬检，其咬检组织块大小与咬检顺序无关;膈肌胸膜咬检组织块略大于壁层胸膜，但2组比较无统计学意义，增加样本量，可能会出现统计学差异。
　　2、膈肌胸膜同一部位连续咬检，其出血量与咬检顺序无关;壁层胸膜肋间动静脉咬检，其前3次出血量与咬检顺序无关;壁层胸膜肋间动静脉第4次咬检，其出血量明显增加，提示壁层胸膜同一部位应避免第4次咬检。在临床实践中，同一部位受到连续咬检可能性极为罕见，表明应用C型胸膜活检套管针进行胸膜咬检是安全的。
　　3、膈肌胸膜咬检成功率明显高于壁层胸膜，显示膈肌胸膜咬检更加容易获得满意组织。
　　4、本实验动物生命征平稳，无动物死亡，证实本研究安全性。

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