脊髓型颈椎病的病理学基础及DTI检查在脊髓型颈椎病早期诊断中的价值

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本研究分为三部分：
　　第一部分、脊髓型颈椎病核磁信号改变的病理学研究
　　目的:脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy CSM)是老年人群中一种常见病。既往研究发现:脊髓内细胞凋亡在脊髓病发病过程中扮演重要角色。尽管颈髓内MRI T2信号强度(SIR)被认为是脊髓型颈椎病的一项病理改变的典型指标，但是目前脊髓内信号改变的病理学基础的相关研究甚少。本研究通过研究脊髓压迫模型探讨与颈椎脊髓内信号改变相应的病理学变化。
　　方法:48只实验兔随机分成4组，其中1组为对照组，3组实验组，每组12只。在实验组动物第三颈椎内植入压迫钉制作脊髓压迫模型，对照组动物接受假手术（植入压迫钉后立即取出）。手术后定期监测Tarlov行为评分颈椎MRI及体感诱发电位(CSEP)。在每一个时间点，实验兔处死后随机选择6只进行免疫组化，6只行Western blot检测细胞凋亡程度。
　　结果:行为学检查可见模型组实验兔的Tarlov评分明显低于对照组，三个模型组中脊髓压迫9个月的实验兔的Tarlov评分最低。体感诱发电位检查结果可见，模型组动物的潜伏期较对照组显著延长。模型组动物的颈椎受压部位的MRI T2 SIR较对照组显著升高。组化检测提示模型组动物颈髓内细胞凋亡严重程度明显增高。模型组内比较可见9个月压迫组的凋亡程度显著高于其他两组。Western blot检查结果提示:相关分析结果显示颈椎MRI SIR与Casepase-3表达程度显著相关。(r=0.824p＜0.001)结论:脊髓慢性压迫动物模型脊髓内可见细胞凋亡数目显著增加，MRI T2 SIR改变与脊髓内凋亡程度显著相关。
　　第二部分、DTI检查在脊髓型颈椎病诊断中的价值
　　目的:通过比较髓内T2信号比值不同程度升高的脊髓型颈椎病患者各种体格检查及DTI检查结果的差异，探索DTI检查在典型脊髓型颈椎病诊断中的价值。
　　方法:自2011年1月，记录我院就诊的脊髓型颈椎病患者的JOA评分、10秒连续握-松拳次数、正常步长6米行走时间、最大步长6米行走时间、5次连续坐-起所用时间等，并行MRI检查，依据既往研究结论，将MRI检查存在脊髓压迫并且有SIR升高的CSM患者依据既往研究结果，按照MRI T2WI SIR的高低分为A组SIR＜1.32，B组1.32＜SIR＜1.68，C组SIR＞1.68三个组。所有入组患者均接受颈前路减压植骨融合内固定手术，术后随访一年以上，记录术后上述各项检查结果，并分别与术前结果进行对比。应用Pearson直线相关方法对术前JOA评分与FA值及JOA改善率与FA值分别进行相关分析，探索两者是否存在相关性。
　　结果:2011年1月至2012年1月，共有95例患者纳入本研究，A组20例，B组35例，C组40例。所有入组患者MRI及DTI检测显示满意。共90例患者完成术后一年随访，术后因内固定物存在仅完成MRI检查未行DTI检查。入组时三组JOA评分、10s握拳松拳次数、常用步态6米行走时间、最大步长6米行走时间及连续5次坐-起时间三组整体比较均有显著性差异。FA值三组间比较亦有显著性差异(p＜0.001)，三组间两两比较亦存在显著性差异(A/B p=0.01A/C p＜0.001 B/Cp=0.03)。术后JOA评分与术前比较各组均有显著提高（p均＜0.001），但JOA改善率三组存在显著性差异(p＜0.001)。相关分析结果显示:术前JOA评分与FA值显著相关(R2=0.757，p＜0.001)，术后JOA评分改善率与FA值之间亦显著相关(R2=0.581，p＜0.001)。
　　结论:FA值能够作为髓内T2WI SIR显著升高的脊髓型颈椎病患者诊断指标。
　　第三部分、DTI检查在脊髓型颈椎病早期诊断中的价值
　　目的:通过比较脊髓受压程度不同的脊髓型颈椎病患者症状MRI SIR及FA值，探讨DTI检查在早期脊髓型颈椎病诊断中的价值。
　　方法:2011年1月起来我院就诊的脊髓型颈椎病患者，依据颈椎MRI检查结果，按T2 WI矢状位上脊髓受压严重程度分为轻度受压组（硬膜囊受压消失而脊髓无明显受压），中度受压组(脊髓受压但＜脊髓直径的1/3)及重度受压组（脊髓受压＞脊髓直径的1/3）。分别比较三组患者JOA评分、10s握拳松拳次数、常用步态6米行走时间、最大步长6米行走时间及连续5次坐-起时间各项查体结果，并比较各组SIR及FA值。应用直线相关分析研究各项查体结果与SIR及FA值之间的相关性。
　　结果:自2011年1月至2012年1月共有106例患者入组，轻度受压组25例，中度受压组45例，重度受压组36例。所有入组患者MRI及DTI检测显示满意。JOA评分及10s握拳松拳次数、常用步态6米行走时间、最大步长6米行走时间及连续5次坐-起时间三组整体比较均有显著性差异(p＜0.001)。轻度组与中度组两组相比，JOA评分及常用步态、6米行走时间均无显著性差异(p=0.27, p=0.16)，而其它三项专科查体两组相比均有显著性差异。SIR及FA值三组整体相比有显著性差异(p＜0.001，p＜0.001)。轻度组与中度组相比，两组SIR无显著性差异(p=0.059)，而两组的FA值存在显著性差异(p＜0.001)。相关性研究发现，以三组患者整体作为研究对象时，JOA评分与SIR，JOA评分与FA值均显著相关。当以轻度及中度受压两组患者作为研究对象时，JOA评分与SIR、JOA评分与FA值均无显著相关性，但最大步长6米行走时间、连续5次坐-起时间及10s握拳松拳次数三项结果与FA值仍分别具有显著相关性。
　　结论:DTI是测定脊髓型颈椎病脊髓受损程度的有效方法。在早期脊髓型颈椎病的诊断中,DTI较传统MRI检查更具有优势。

著录项

作者
马雷;
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作者单位

河北医科大学;

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授予单位河北医科大学;
学科外科学
授予学位博士
导师姓名申勇;
年度 2014
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类核磁共振成像;
关键词
脊髓型颈椎病; 临床病理学; 核磁信号改变; 早期诊断; 颈前路减压植骨; 内固定手术;

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