44例腕骨骨折脱位的回顾性研究

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目的:通过对腕骨骨折脱位误诊原因、临床表现、治疗方法、术后并发症等的分析，提出相应的预防措施，指导临床，提高诊治水平。腕骨骨折脱位是临床上一种常见的关节损伤，其中经舟骨月骨周围脱位占腕部损伤的3％-5％，对腕及手的功能影响极大。由于腕部复杂的解剖结构，在X线片上的不易辨认，容易漏诊、误治。若得不到及时正确的治疗，则晚期发生骨不连、舟骨缺血性坏死、月骨坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等并发症，造成病人难以弥补的腕部畸形和功能障碍，成为手外科的棘手问题。本课题通过腕骨骨折脱位的分型、临床影像表现、误诊原因及个性化治疗方法的回顾性研究分析，对术后患者不定期随访检查腕关节的活动度、骨折愈合情况、有无疼痛等，对不同发病时期、术式疗效进行综合评定、分析，从而为临床提出相应的预防措施，指导临床，提高诊治水平。
　　方法:选择腕骨骨折脱位患者44例（病例来自河北医科大学第三医院手外科;邢台县中心医院外科2012-20132年间），男34例，女10例，右侧28例，左侧16例，年龄20-67岁，平均43±2岁。36例因高处坠落伤引起，8例因机器绞伤引起。就诊时间1周以内26例，1-3周14例，4-12周4例;入院后依病情行腕关节X线正侧位、舟状骨位、腕关节CT及三维重建检查，如可能合并韧带或重要软组织损伤则行腕关节MRI检查，术中行腕关节镜检查辅助诊断及分型。按Johnson分型，大弧区损伤共36例，其中:腕部多发骨折3例，舟骨陈旧骨折8例，经桡骨茎突舟骨月骨周围脱位2例，经尺骨茎突月骨周围脱位1例，经舟骨月骨周围脱位（背侧）12例，经舟骨月骨周围脱位（掌侧）1例，经舟骨三角骨月骨周围脱位1例，舟骨新鲜骨折3例，大多角骨骨折1例，舟骨三角骨豆骨骨折1例，桡腕关节脱位3例;小弧区损伤共8例，其中:月骨脱位6例，月骨周围脱位2例。根据伤后时间及损伤程度选取不同的手术方法:1、闭合复位外固定4例。2、切开复位克氏针或Herbert螺钉内固定29例。3、韧带修复或应用带线铆钉韧带修复7例。4、近排腕骨摘除术2例。5、舟骨植骨内固定5例。6、腕关节镜辅助下经皮微创复位固定3例。分别于术后1个月、6个月、12月对患者进行随访，采用Cooney评价标准优:X线片示骨折愈合良好，腕关节活动正常，无疼痛。良:X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围轻度减小，活动时有轻微不适，无疼痛。可:X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围明显缩小，休息时稍感不适，活动时有轻至中度疼痛。差:X线片示舟骨骨折端硬化，密度增高，骨折线清晰，骨折未愈合;腕关节主动活动明显受限，腕关节疼痛。检测手功能并进行评定。
　　结果:4例患者因某种原因失去联系，其余均行回访，回访率达90.9％。在这40例中，1例因伤后腕部损伤较重，2例因早期没有及时发现，延误病情，使得术后功能较差，其余患者腕关节骨折愈合及功能活动均恢复良好。优30例，良5例，可2例，差3例。优良率达87.5％。所有舟骨骨折患者均取得骨性愈合，其中，新鲜骨折愈合时间约为3个月，共17例，陈旧骨折愈合时间约为6个月，共8例;未发现舟骨、月骨坏死病例。
　　结论:1、腕骨骨折脱位早期治疗可采用手法复位，如不能复位再行切开复位，且预后较好，而一旦延误诊断，则治疗复杂，且遗留腕关节功能活动障碍。因此，提高对腕关节解剖知识认识、了解损伤机制和影像学特点，减少误诊、漏诊是改善其预后的关键因素之一。2、对腕骨骨折脱位分型详细了解，针对分型选取最佳个性化治疗方案。术中操作轻柔，保护腕部各骨关节面，以免加重腕关节损伤。3、腕关节间韧带因其内含有血管，可供应腕部各骨质血供，术中要注意保护并尽可能修复腕间韧带，增强腕关节稳定性，以便术后尽早恢复腕关节功能。4、应用腕关节镜辅助下经皮微创复位固定，可减少对腕关节囊和韧带的破坏;可减少继发的关节囊瘢痕和关节僵硬;能更加直观的评定舟骨骨折复位的质量（如骨折分离、旋转和关节面台阶的纠正等）;观察腕关节各腕骨间关系（如月三角及舟月关节情况等）。

著录项

作者
闫立强;
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作者单位

河北医科大学;

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授予单位河北医科大学;
学科外科学
授予学位硕士
导师姓名邵新中;
年度 2014
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类上肢骨折;
关键词
腕骨骨折脱位; 腕关节; 误诊原因; 临床表现;

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