顺应性,氧合,呼吸频率,呼吸用力(CORE)指数预测ICU患者脱机的临床研究

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在临床实践过程中，判断机械通气的ICU患者是否能够耐受呼吸机的撤离是非常困难的。脱机拔管失败通常和高死亡率，延迟机械通气，延长住ICU时间和住院时间，需要长期接受监护设备支持直接相关。有研究表明，使用脱机指标来预测脱机可以有效预防错误的脱机拔管。传统上的脱机指标，包括潮气量(VT)，呼吸频率(f)，分钟通气量，肺活量，最大吸气压(PImax)等。但是，这些参数用来单独预测脱机的准确性并不高。为了提高预测的准确性，临床医师把单一的参数整合成综合的脱机参数，其中呼吸浅快指数(RSBI，f/VT)是用于预测脱机最广泛的脱机指标。但是研究显示RSBI对于脱机预后的预测精确性仍然不高。近几年，多个综合脱机指标被开发出来，包括顺应性，呼吸频率，氧合，压力(CROP)指数，顺应性，氧合，呼吸频率，呼吸用力(CORE)指数，综合脱机指数(IWI)等。CROP指数的公式为:CROP=[Cdyn×PImax×(PaO2/PAO2)]/f
　　在这个公式中Cdyn是动态顺应性，PImax是最大吸气压力，PAO2是肺泡氧分压，f是呼吸频率。CROP指数作为独立的预测指标有较高的特异性。另有研究发现气道闭合压(P0.1)对于指导脱机具有很高的敏感性和特异性。基于此Delisle等在CROP指数基础上设计了CORE指数:CORE=[Cdyn×(PImax/P0.1)×(PaO2/PAO2)]/f
　　并发现CORE指数是目前预测脱机最精确的指标。但是，他们没有对于不同自主呼吸试验(SBT)模式下，CORE指标预测脱机准确性进一步进行比较研究。
　　目的:观察比较应用低水平压力支持通气(PSV)方法和T管试验法(T-piece)进行SBT试验时，CORE指数和RSBI对脱机预后的预测价值。
　　方法:本研究起止时间为2012年4月-2012年12月，共纳入了70名机械通气时间大于72小时的患者。当患者呼吸衰竭的原因好转或消除，并满足脱机标准，可以进入脱机程序。两组患者随机分为低水平PSV组和T管试验组进行SBT试验。SBT试验的持续时间为120分钟，在SBT试验前测量并记录每组患者的一般脱机参数，包括P0.1，PImax，Cdyn，VT，f等，并计算CORE指数和RSBI值。采用SPSS13.0软件进行一般统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。通过MedCalc11.4.2.0软件计算受试者曲线下面积(AUC)来评价两组间变量的差异。根据ROC曲线获得CORE指数和RSBI的阈值，敏感性，特异性，阴性预测值，阳性预测值，阴性似然比，阳性似然比。
　　结果:
　　 1.低水平PSV组和T管试验组患者的平均年龄分别为70.46±9.74，65.63±12.36，p=0.074，平均APACHEⅡ评分别为18.00±6.03，18.69±3.92，p=0.575，平均机械通气时间分别为146.77±86.91，129.91±52.16，p=0.251。两组间的平均年龄，APACHEⅡ评分，机械通气时间均没有统计学差异。低水平PSV组入选了女性患者3人，T管试验法组11人，p=0.251，两组间存在统计学差异。
　　 2.总共有42例患者成功通过SBT试验脱机，28例患者没有通过SBT试验而脱机失败，患者整体脱机成功率为60％，其中低水平PSV组为54.29％，T管试验法组为65.71％，p=0.329，两组比较无明显差异。
　　 3.低水平PSV组和T管试验法组患者的平均P0.1值分别为3.011±0.90，3.65±0.87，p=0.004，平均PImax值分别为25.37±4.33，28.74±3.61，p=0.001，平均f值为24.97±3.28，25.11±3.12，p=0.852，平均VT值分别为375.31±86.93，404.05±90.48，p=0.180，平均PaO2值分别为91.95±29.37，89.31±24.32，p=0.683，平均PaCO2值分别为37.13±5.44，38.32±8.32，p=0.480。两组间P0.1值，PImax值有统计学差异。两组间f，VT，PaO2，PaCO2值均无统计学意义。
　　 4.在低水平PSV组中，CORE指数和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.901(95％可信区间=0.752-0.976)，0.880(95％可信区间=0.725-0.965)，两组比较无显著差异，p=0.737。CORE指数阈值6.07，敏感性0.947，特异性0.812，阳性预测值0.857，阴性预测值0.929，阳性似然比5.05，阴性似然比0.065。RSBI阈值67，敏感性0.842，特异性0.812，阳性预测值0.842，阴性预测值0.812，阳性似然比4.49，阴性似然比0.19。
　　 5.在T管试验法组中，CORE指数和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.848(95％可信区间=0.686-0.946)，0.882(95％可信区间=0.656-0.930)，两组比较无显著差异，p=0.605。CORE指数的阈值4.59，敏感性0.913，特异性0.833，阳性预测值0.913，阴性预测值0.833，阳性似然比5.48，阴性似然比0.10。RSBI的阈值70，敏感性0.913，特异性0.667，阳性预测值0.840，阴性预测值0.800，阳性似然比2.74，阴性似然比0.13。
　　 6.在所有患者中，CORE指数和RSBI的ROC曲线下面积分别为0.867(95％可信区间=0.765-0.936)，0.850(95％可信区间=0.745-0.924)，两组比较无显著差异，p=0.694。CORE指数的阈值4.59，敏感性0.952，特异性0.750，阳性预测值0.857，阴性预测值0.929，阳性似然比3.81，阴性似然比0.063，RSBI阈值70，敏感性0.881，特异性0.750，阳性预测值0.842，阴性预测值0.812，阳性似然比3.52，阴性似然比0.16。
　　结论:
　　 1.采用低水平PSV法和T管试验法进行脱机，脱机成功率没有差别。
　　 2.低水平PSV组CORE指数和RSBI对预测脱机无显著性差异，均是准确预测脱机成功的预测指标。
　　 3.T管试验组CORE指数和RSBI对预测脱机无显著性差异，均是准确预测脱机成功的预测指标。
　　 4.低水平PSV组及T管试验组两组合计后，CORE指数和RSBI对预测脱机无显著性差异，均是准确预测脱机成功的预测指标。

著录项

作者
孟超;
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作者单位

河北医科大学;

展开▼
授予单位河北医科大学;
学科急诊医学
授予学位硕士
导师姓名朱桂军,胡振杰;
年度 2013
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类急症、急救处理;
关键词
机械通气; 自主呼吸试验; 呼吸浅快指数; 顺应性; 呼吸频率; 临床治疗;

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