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慢性阻塞性肺疾病低剂量CR摄影时其病变假性正常化的研究

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摘要

目的：通过对临床已确诊COPD患者的肺功能分级标准，对病人CR低剂量摄影，研究是哪种级别或程度的病人具有病变遗漏而导致假性正常化现象，并对于此类情况的一般规律及预防的可行性进行分析。
　　通过对临床确诊COPD轻中度肺气肿患者常规剂量摄影组及低剂量摄影组进行胸部X线检查，观察胸片并进行分区，研究各个分区之间肺纹理的改变及小的肺气囊是否存在，是否出现假性正常化的病例，分析其原因并进行统计学分析。
　　通过对临床确诊COPD并经CT证实肺气肿存在的患者，在正常剂量及低剂量CR摄影时均未能明确诊断肺气肿，造成假性正常化，统计其病例数，并验证肺功能的分级标准。
　　方法：回顾性分析2010年6月1日至2011年12月31日期间来我院就诊的符合入排选标准的患者，根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)，COPD的诊断主要依据临床资料、实验室检查、病史、危险因素接触史、体征等资料确定的。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件，我们主要通过肺功能检查诊断COPD(用支气管舒张剂后，FEV1<80％预计值及FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限)。将所有病人均进行常规肺功能检查，按慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能测试值分为4组。每组32人，同时增加肺功能轻中度肺气肿患者32人进行正常剂量作为对照研究，用同一X线照相机进行胸部低剂量CR摄影，研究是肺功能测试哪种级别或程度的COPD病人具有病变遗漏而导致假性正常化现象出现，并进行细分研究，通过正常剂量组及CT对照研究，找出假性正常化的病变，对于发生此类情况的一般规律作出判断及预防的可行性进行分析。
　　结果：符合入排选要求，完成胸部X线检查并配合良好的共有160人。A组32人，平均年龄为(52.8±11.4)岁，B组32人，平均年龄为(63.8±4.0)岁。C组32人，平均年龄为(70.6±3.5)岁。D组32人，平均年龄为(76±5.8)岁。E组为正常剂量组32人，平均年龄为(61.8±4.9)岁，分析五组间结果如下：A组出现假性正常化25例，均经CT证实肺气肿23例，支气管扩6例，部分病例伴有肺大疱6例；B组出现假性正常化18例，均经CT证实肺气肿16例，支气管扩张2例，合并肺大疱3例；C组出现假性正常化3例，均经CT证实肺气肿合并多发肺大疱，D组出现假性正常化1例，均经CT证实肺气肿合并肺大疱。E组正常剂量组，出现假性正常化12例，经统计处理五组间存在差异，差异均有显著性(P<0.05)。
　　分析观察A、B组低剂量与E组正常剂量胸片并进行分区对比，研究各个分区之间肺纹理的改变及小的肺气囊是否存在，是否出现假性正常化的病例。
　　结论：
　　1慢性阻塞性肺疾病低剂量CR摄影对肺功能分级3－4级(重度及极重度)病人其肺气肿的检出率极高。
　　2对于Ⅰ级(轻度COPD)：其特征为轻度气流受限(FEV1/FVC<70％但FEV1≥80％预计值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰的病人低剂量CR摄影时其发生假性正常化几率为78.12％。
　　3对于Ⅱ级(中度COPD)：其特征为气流受限进一步恶化(50％　　4对于检测肺功能为轻中度肺气肿的患者，其正常剂量CR摄影其肺气肿的检查率明显高于低剂量组。
　　5假性正常化现象与多种因素有关，包括：照射剂量、病变类型及程度、被照物体厚度等。
　　6低剂量及正常剂量CR摄影时，其诊断肺气肿所致的轻度肺组织破坏同样不敏感。
　　7胸部低剂量CR摄影对外带肺纹理及心后缘肺纹理观察较正常剂量欠佳，右下肺动脉边缘不及正常剂量清晰。
　　8对于轻中度COPD患者的诊断，低剂量及正常剂量CR摄影均无法与CT相比，从而出现假性正常化的表现。
　　9对于轻中度COPD患者其低剂量CR摄影时，被照患者胸部厚度越大，越容易产生假性正常化。

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