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急性缺血性脑血管病和出血性脑血管病与血脂、血尿酸、凝血功能的相关性研究

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综述代谢综合征与缺血性脑血管病

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摘要

目的：脑血管疾病(Cerebral vascular disease，CVD)是一种严重危害人类健康的常见病。其发病率、患病率、病死率和致残率都很高，给众多的家庭以及社会、国家带来巨大的精神、物质和经济上的损失。因此脑血管病的防治工作越来越受重视，其中脑血管病的危险因素成为研究热点。 目前，关于急性缺血性脑血管病与血脂异常、糖尿病、高尿酸血症及凝血功能障碍关系的研究国内外报道较多；关于出血性脑血管病与血脂异常、糖尿病、高尿酸血症及凝血功能障碍关系的研究也有报道，由于在不同的实验室，实验条件也不一致，结论也不一致。针对上述研究的局限性，我们对急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病进行同时研究，病人来源于同一地域，同一医院，采用相同的实验条件，观察相同的指标。对于脑血管病的危险因素进行对比研究，以期得出可靠的实验结论。 本课题通过同时测定急性缺血性脑血管病患者、出血性脑血管病患者、非脑血管病对照组的空腹血糖、血脂系列指标、血尿酸及凝血功能系列指标。分析急性脑梗死组(Acute cerebral infarction,ACI)与非脑血管病对照组(Non-Cerebral vascular diseases,NCVD)、急性脑出血组(Intracerebral hemorrhage,ICH)与非脑血管病对照组在上述指标上有无统计学差异。探讨急性缺血性与出血性脑血管病的危险因素，为其预防及治疗寻求理论依据。 方法：本项研究收集2005年10月至2006年12月间在我院神经内科住院的急性脑血管病患者112例，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，建立在严格的神经科检查基础上，病例均由头颅CT或核磁共振证实。排除短暂脑缺血发作、脑栓塞、蛛网膜下腔出血及脑肿瘤、脑血管畸形、血液病等引起的脑出血，严重心、肝、肾、恶性肿瘤、免疫系统疾病，近期严重创伤、大手术史等。依据临床类型分为两组：．ACI组与ICt{组。ACI组62例，男36例，女26例，年龄40～86岁，平均66.32±10.04岁。ACI组又分为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死(Atherosclerotic thrombotic cerebral infarction，ATCI)与腔隙性脑梗死(Lacunal infarction，LI)两个亚组，其中ATCI32例，L130例。ICH组50例，男28例，女22例，年龄40～88岁，平均63.94±10.84岁。非脑血管病对照组50例，男31例，女19例，年龄42～86岁，平均63.54±11.01岁，年龄、性别构成与急性脑血管病组相匹配。ICH、ACI及对照组按年龄段各分成青壮年(≤60岁，分别为：ICH16例，ACI19例，对照组25例)及老年(>60岁，分别为：ICH34例，ACI 43例，对照组25例)两个亚组。用日立7080全自动生化分析仪测定血糖、血脂和血尿酸。血糖、TC、TG、血尿酸采用酶法测定；HDL-C、LDL-C采用化学选择抑制法测定；ApoA<,1>和ApoB采用免疫比浊法测定；用美国太平洋血凝仪，采用凝固法测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)和凝血酶时间(TT)。将收集的资料利用统计软件包SPSS10.0进行统计分析。 结果：经方差分析发现TC、TG、ApoA<,1>、血尿酸及FIB在ICH、ACI及对照组之间差异有显著意义(F=4.75，P<0.05；F=8.06，P<0.01；F=5.92，P<0.01；F=10.28，P<0.01；F=15.46，P<0.01)。 相关指标两两比较用q检验。血脂浓度，ACI组TC、TG显著高于对照组(P<0.01)，ApoA<,1>显著低于对照组(P<0.01)：ACI组TG显著高于ICH组(P<0.01)，而ApoA<,1>显著低于ICH组(P<0.05)，HDL、LDL、ApoB与对照组及ICH组比较无显著性差异(P>0.05)。ICH组血脂指标与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。ACI组血尿酸浓度显著高于对照组和ICH组(P<0.01)，ICH组与对照组比较血尿酸降低，但差异无显著性(P>0.05)。凝血功能，ACI组FIB显著高于对照组和ICH组(P<0.01)，APTT、PT、TT各组间比较无显著性差异(P>0.05)，ICH组与对照组比较，FIB水平无统计学差异(P>0.05)。 青壮年亚组经方差分析，TC、TG、FIB在ICH、ACI及对照组间有显著差异。进一步做组间比较，ACI组TC、TG显著高于对照组(P<0.01)，TG也显著高于ICH组(P<0.01)：ACI组FIB显著高于对照组(P<0.05)。 老年亚组经方差分析，TG、ApoA<,1>、尿酸、FIB在ICH、ACI及对照组间有显著差异。进一步做组间比较，ACI组TG显著高于ICH组(P<0.05)，ApoA<,1>显著低于对照组及ICH组(P<0.01)，TC、TG与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，ACI组尿酸及FIB显著高于对照组及ICH组(P<0.01)。 ATCI与LI各项指标比较，差异无显著性(P>0.05)。 结论：本文通过对62例脑梗死和50例脑出血同时进行研究，结果提示： 血脂代谢紊乱是缺血性脑血管病的危险因素。其中TC、TG升高与脑梗死，尤其与青壮年脑梗死密切相关，ApoA<,1>降低与老年脑梗死密切相关。血脂代谢紊乱与脑出血无明显相关性。 高尿酸血症是缺血性脑血管病的危险因素。高尿酸血症与脑梗死的发生密切相关，尤其是老年人高尿酸血症与脑梗死关系更为密切。血尿酸水平与出血性脑血管病无明显相关性。 高纤维蛋白原血症是脑梗死的危险因素。纤维蛋白原水平与脑出血关系不密切。 动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死与腔隙性脑梗死比较，血脂、血尿酸及凝血功能各项指标均无显著差异。

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