椎基底动脉压迫型前庭阵发症的磁共振特点分析

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背景和目的：
　　眩晕是神经内科最常见的临床就诊症状之一，60岁以上老年人的发病率高达30％。前庭阵发症(vestibular paroxysmia，VP)是临床上尚未引起重视的眩晕的常见病因之一，发病率约占头晕和眩晕门诊病人的3.2％～4％。VP主要表现为反复发作的短暂性眩晕，常伴有耳鸣、姿势或步态不稳等症状。目前其发病机制尚不十分清楚，多数学者认为其发病机制类似于三叉神经痛及偏侧面肌痉挛，与血管神经交互压迫(neurovascular cross-compression，NVCC)有关。因VP的临床表现及辅助检查均无特异性，导致临床医师对其认识不足和重视度不够，往往将其误诊为良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等其他周围性眩晕疾病，因此，提高临床医师对VP的认识和了解，有助于增加眩晕患者的正确诊断率。
　　近年来，国内外文献对VP的报道逐渐增多，多数研究是关于VP的临床特征、磁共振影像学表现、脑干听觉诱发电位的特点、抗癫痫药物及微血管减压术的治疗效果等。我们既往也做了VP患者和其他眩晕疾病患者(非VP患者)之间的影像学特点的对比研究，然而对不同责任血管引起的VP的影像学特点未做进一步探讨，亦尚未见到有关此方面的研究报道。在既往研究中我们发现不同血管压迫导致的VP具有各自不同的特点，例如椎动脉直接压迫的具有压迫程度重、发病率高等特点，而既往文献尚无对此类型压迫的相关研究。故本研究将重点探讨椎动脉及基底动脉压迫型VP患者的磁共振表现特点，以期使临床医师对该型VP有进一步的了解。
　　方法：
　　共收集VP患者64例，分为非椎基底动脉压迫型组(对照组)32例和椎基底动脉压迫型组(观察组)32例，应用三维时间飞跃法磁共振血管成像技术，判断所有患者前庭蜗神经周围有无NVCC及NVCC类型，并对两组间NVCC压迫类型、NVCC压迫点距前庭蜗神经出脑干处距离、双侧椎动脉及基底动脉血管直径、双侧椎动脉血管直径的变异度进行统计学分析。
　　结果：
　　两组间NVCC分型构成差异有统计学意义(x2=14.874，P=0.002，P＜0.05)，观察组中NVCC分型以Ⅰ型(点压迫)和Ⅳ型(压迫形成切迹)压迫为主，对照组则以Ⅰ型和Ⅲ型(袢压迫)压迫为主，观察组重度压迫(Ⅲ型和Ⅳ型压迫)比例(52.78％)高于对照组(37.84％);在观察组NVCC压迫点距前庭蜗神经出脑干处距离为(6.26±2.02)mm明显小于对照组(8.17±1.98)mm(t=-3.872，P=0.000，P＜0.01);而观察组椎动脉血管直径(3.53±0.42)mm与对照组(3.44±0.31)mm无明显差异(t=0.962，P=0.340，P＞0.05);两组的基底动脉血管直径观察组(3.74±0.41)mm与对照组(3.65±0.29)mm间亦无统计学意义(t=0.992，P=0.326，P＞0.05);而观察组的双侧椎动脉血管直径变异度(1.09±0.31)mm明显高于对照组(0.82±0.35)mm(t=3.330，P=0.001，P＜0.05)。
　　结论：
　　1.椎基底动脉压迫型VP以Ⅰ型和Ⅳ型NVCC压迫类型常见，且与其他责任血管比较压迫程度多较重。
　　2.椎基底动脉压迫型VP压迫点距前庭蜗神经出脑干处距离较近，距离多为6～10mm之间。
　　3.椎基底动脉压迫型VP双侧椎动脉血管直径变异度较大。
　　4.椎动脉优势和/或椎基底动脉迂曲可能是椎基底动脉压迫型VP发病的重要原因。

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作者
张亚青;
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作者单位

郑州大学;

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授予单位郑州大学;
学科神经病学
授予学位硕士
导师姓名刘春岭;
年度 2017
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类核磁共振成像;神经病学;
关键词
眩晕; 前庭阵发症; 磁共振成像; 血管神经压迫; 椎动脉;

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