超声引导下A型肉毒毒素注射治疗婴幼儿脑瘫腓肠肌痉挛的临床研究

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目的:观察超声引导下A型肉毒毒素（BTX-A）注射对婴幼儿脑性瘫痪（简称脑瘫）下肢腓肠肌痉挛的长期临床疗效、运动功能改善及不良反应。
　　方法:研究对象为郑州大学第三附属医院儿童康复科2014年1月至2014年12月住院治疗的痉挛型脑瘫患儿80例，且尖足姿势均由腓肠肌为关键肌。采用随机数字表法将80例患儿随机分为常规治疗组和BTX-A注射组，每组均为40例。常规治疗组40例患儿，其中男32例、女8例，平均年龄20.00±5.59月，痉挛型双瘫21例、痉挛型偏瘫8例、痉挛型四肢瘫11例；BTX-A注射组40例患儿，其中男28例、女12例，平均年龄19.95±5.29月，痉挛型双瘫21例、痉挛型偏瘫9例、痉挛型四肢瘫10例。常规治疗组仅给予4疗程运动疗法、物理因子治疗等常规康复治疗，BTX-A注射组患儿行超声引导下腓肠肌BTX-A注射后给予与常规治疗组相同的康复治疗4疗程。治疗前及治疗后1、2、3、6、12个月采用改良Tardieu量表（MTS）包括肌肉反应的性质X分级和肌肉反应的角度 R1、R2评定腓肠肌痉挛程度，表面肌电图（sEMG）被动状态积分肌电值（iEMG）进行痉挛程度定量评价，粗大运动功能测试量表-88（GMFM-88）评价患儿治疗前后运动功能改善情况。
　　纳入标准：（1）符合第九届全国小儿脑瘫康复学术会议脑瘫分型诊断标准[14]且脑瘫类型为痉挛型；（2）粗大运动功能分级（GMFCS）为Ⅱ~IV级；（3）年龄为9～36个月；（4）改良Tardieu量表（MTS）痉挛评定踝关节角度R2-R1≧10°；（5）近半年未进行 BTX-A注射；（6）存在下肢腓肠肌痉挛；（7）下肢未接受过外科手术治疗；（8）家属签署知情同意书，同意进行BTX-A局部注射治疗。
　　排除标准：（1）过敏体质、肝肾功能严重损害；（2）存在神经肌肉接头病变；（3）全身其他部位或注射部位感染；（4）近7天内已使用能够加重神经肌肉接头传递障碍的药物；（5）存在注射肌群严重挛缩及关节固定。
　　结果:常规治疗组与BTX-A注射组患儿治疗前MTS分级（X）评分差异无统计学意义；2组 MTS分级（X）均随着治疗时间延长而降低，从趋势图可以看出BTX-A注射组MTS分级（X）下降趋势更明显；2组均能降低肌张力，且组别因素在降低MTS分级（X）评分方面差异有统计学意义；组别与时间因素有交互作用。常规治疗组与BTX-A注射组患儿治疗前MTS关节角度（R1）差异无统计学意义；2组MTS关节角度（R1）均随着治疗时间延长而增大，从趋势图可以看出BTX-A注射组MTS关节角度（R1）增加趋势更明显；2组均能使关节活动度增大，且组别因素在增大 MTS关节角度（R1）方面差异有统计学意义；组别与时间因素有交互作用。常规治疗组与BTX-A注射组患儿治疗前MTS关节角度（R2）差异无统计学意义；2组MTS关节角度（R2）均随着治疗时间延长而增大，从趋势图可以看出BTX-A注射组MTS关节角度（R2）增加趋势更明显；2组均能使关节活动度增大，且组别因素在增大 MTS关节角度（R2）方面差异有统计学意义；组别与时间因素有交互作用。常规治疗组与BTX-A注射组患儿治疗前sEMG被动状态iEMG数值差异无统计学意义；2组sEMG被动状态iEMG数值均随着治疗时间延长而降低，从趋势图可以看出BTX-A注射组sEMG被动状态iEMG数值下降趋势更明显；2组均能降低腓肠肌肌张力，且组别因素在降低sEMG被动状态iEMG数值方面差异有统计学意义；组别与时间因素有交互作用。常规治疗组与 BTX-A注射组患儿治疗前 GMFM评分差异无统计学意义；2组GMFM评分均随着治疗时间延长而增加，从趋势图可以看出 BTX-A注射组 GMFM评分上升趋势更明显；2组均能够改善患儿大运动功能，且组别因素在提高 GMFM评分方面差异有统计学意义；组别与时间因素有交互作用。
　　BTX-A注射后主要不良反应为：33例患儿出现一过性不同程度肌力下降，但一般2～4周后可恢复，1例患儿最迟肌力恢复时间为2个月；1例患儿BTX-A注射后18h四肢出现红色斑点样皮疹，不伴有其它症状，3d后自行消退，考虑可能为皮肤过敏。
　　结论:
　　1.超声引导下BTX-A注射结合康复治疗能够降低婴幼儿痉挛型脑瘫下肢腓肠肌痉挛，具有长期疗效，并且促进脑瘫患儿大运动功能发育，减轻或预防异常姿势，避免关节畸形，推迟手术时间；
　　2.婴幼儿脑瘫进行超声引导下BTX-A注射不良反应少，安全性可靠；
　　3.超声引导下进行BTX-A注射，较为准确，同时能够监测注射过程，避免误注及损伤周围肌肉、腺体、神经和血管。

著录项

作者
王明梅;
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作者单位

郑州大学;

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授予单位郑州大学;
学科儿科学
授予学位硕士
导师姓名朱登纳;
年度 2016
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类大脑性瘫痪;儿童神经病;
关键词
肉毒毒素; 腓肠肌; 脑性瘫痪; 婴幼儿; 不良反应; 临床疗效;

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